Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения

Бибитов Р.Ю.

Диагностические и тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении различными видами протезов.

1) ошибках при планировании предстоящего лечения, подготовки полости рта и выбора конструкции протезов;

2) ошибках и погрешностях в ходе протезирования, при выполнении различных клинических приемов; и осложнения после протезирования

3) ошибках, связанных с нарушениями технологии изготовления протезов в зуботехнической лаборатории;

Осложнения по срокам могут быть ближайшие и отдаленные.

характеризуются повышенной чувствительностью зубов

(гиперестезией), патологическими процессами в пульпе

Аллергическими, токсическими,

механическими стоматитами

Гальванозом

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении вкладками, пути их профилактики и устранения.

При изготовлении вкладки следует учитывать топографию, величину дефекта, вид прикуса.

При препарировании под вкладку необходимо соблюдать зоны безопастности твердых тканей зубов.

Ошибки при изготовлении вкладок

1 Случайное вскрытие рога пульпы не учтена топография пульповой камеры анамальное расположение П К

Метод устранения необходимо ренген диагностика прислушиваться к жалобам большого на появление болевых жалоб, при 5 классе дно должно быть сферичным

Осложнение при изготовлении вкладок

Отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или сдачи вкладки -неоправданно сохранена истонченная эмалевая стенка без дентинного основания -не учтена хрупкость эмали в депульпированном зубе

Метод устранения не сохранять стенки без дентинного основания Крошащие стенки удаляются при отломе стенки полость подлежит переформированию

Ошибки при изготовлении вкладок (прямым методом)

Восковая модель не извлекается из полости

При формировании стенок в полости оставлены ниши.

Колодцеобразная полость

Полость не увлажнена

Методы устранения

Расширить полость

Исключить поднутрения

Штифт отделяется от восковой модели

Штифт был недостаточно прогрет

Допущено шевеление штифта в момент затвердевания воска

В момент введения штифта его концы были сжаты

Метод устранения повторно подогреть штифт и закрепить дополнительной каплей воска исправить штифт так, чтобы входили без усилия и напряженияеньшить глубину колодцеобразной полости частичным заполнением дна цементом

Ошибки при изготовлении вкладок

Не правильно сформирована полость

Не правильно снят оттиск при (не прямом методе)

Не правильно подобрана оттискная ложка

Не правильно замешан оттискной материал

Получен нечеткий оттиск.

Метод устранения переснять оттиски

Вкладка не полностью входит в полость зуба

причина имеются небольшие оттяжки в при десневой части вкладки, при выведении недостаточного охлажденного воска или при раннем выведении оттискного материала

Вкладка недостаточно плотно прилегает к краям полости Недостаточный фальц по краю полости Препятствия, мешающие вкладке войти до конца на свое место

Подвижность и выпадение вкладки

Неправильно сформирована полость без ретенционных пунктов

Метод устранения Замена вкладки на новую- при этом создать фиксирующие площадки, препятствующие смешению вкладки во всех направлениях.

Завышение прикуса. (извлечение вкладки и перемоделирование или пришлифовать по прикусу) Нарушение фиксации

Вторичный кариес,периодонтит (оставлен размягченный дентин, неверное соблюдение техники использования композитов)

Трещина и скол вкладки (не выверены окклюзионные контакты, нарушены режимы изготовления вкладки)

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении коронками, пути их профилактики и устранения.

ошибки при изготовлении коронок

Вскрытие полости зуба, механическая и термическая травма пульпы могут возникнуть:

На этапах препарирования

Препарирование без водяного охлаждения

Не прерывистое препарирование

Плохо центрированными инструментами

Не соблюдения зон безопасности

Сошлифовывания большого количества ткани зуба

Некроз твердых тканей под коронкой

Травматический периодонтит

Гингивит

Возникает если:

Препарирование без уступа

В вестибулярной поверхности препарирование зуба в одной плоскости

Неправильно выверенные окклюзионые контакты

на этапе припасовки каркаса (не качественный каркас) возможен

При снятии некачественного оттиска (оттяжки)

Получении моделей (чрезмерно толстый слой компенсационного лака, неправильная гравировка модели препарированного зуба)

Некачественного литья

Вторичный кариес

Плохая терапевтическая подготовка зуба

Ошибка при фиксация густой консистенцией фиксирующего материала

Некачественные широкие коронки:

Некачественное литье каркаса.

Механическое расширение коронки при сошлифовывании металла изнутри коронки

осложнения при изготовлении коронок

Скол керамики в области режущего края

При коротком металлическом каркасе

При толстых слоях керамики

Не выверенных окклюзионных контактов.припасовки каркаса.

Скол керамики в пришеечной области

Напряжение каркаса (в следствии малой конусности зуба, наличие под нутрений)

Слишком тонкий каркас (деформируется в процессе фиксации коронки)

Перегрев металла в готовом протезе (при пескоструйном удалении окисной пленки с коронки)

Откалывание покрытия

Неправильно моделирование каркаса (без экватора, без бугорков)

Неравномерная пескоструйная обработка метал. каркаса

Загрязненный каркас

Неравномерный или чрезмерно толстый слой грунтового покрытия

Несоблюдение температурного режима при обжиге

Чрезмерное число обжигов

Не выверенные окклюзионые контакты

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения

врач недооценивает противопоказания к применению штифтовых зубов:

неустойчивый корень

онкие стенки,

неполноценные твердые ткани корня, искривленный, короткий корень с труднопроходимым каналом, некачественно подготовленный к протезированию корень, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта и др.

В этих случаях могут возникнуть различные непосредственные осложнения.

Осложнения при штифтовых зубах

ри препарировании корня:

Перфорация стенок корня (контроль инструмента с помощью рентгенограммы)

Нарушение фиксации штифтовых зубов

Недостаточное высушивание корневых каналов

Применение густого или жидкого цемента

Наличие воздушных пор в пломбировочном материале корневого канала

Осложнения при штифтовых зубах

Недостаточное обезжиривание штифта

Длина штифта менее 2/3 длины корня

Перелом корня зуба или штифта