Ситуационная задача №7

 

Женщина Т., 29 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, ломоту в мышцах тела, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови. Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, схваткообразные боли внизу живота, стул скудный со слизью и кровью (до 10 -15 раз в сутки), отмечались тенезмы, ложные позывы.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, тургор тканей нормальный. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Перитонеальных знаков нет. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень, селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови,

 

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 3,5х10¹²/л, гемоглобин (HGB) 120 г/л, лейкоциты (WBC) -10,6х10⁹/л, тромбоциты (PLT) 151 х10⁹/л, СОЭ 31 мм /час. ПТИ 85%.

 

Лейкофомула: эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 68%, лимфоциты 24%, моноциты 5%.

 

Коагулограмма: протромбиновое время 14 с, АЧТВ 36,4 с, фибриноген 3,4 г/л, тромбиновое время 14,7 с.

 

Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок 0,56 г/л, эпителий ед. в п.зр., лейкоциты 4-

 

5 в п.зр., эритроциты 0-2 в п.зр.

 

Копрологическое исследование: консистенция жидкая, цвет светло-коричневый, реакция на скрытую кровь слабо положительна, мышечные волокна +, жирные кислоты +, неперевариваемая клетчатка ++, крахмал внеклеточный +, слизь ++, лейкоциты –12-15 в п.зр., эритроциты 10-12 в п.зр., простейшие и яйца глист не обнаружены, детрит +, грибки дрожжевые – отриц.

 

Задания:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования. Необходимость дополнительных методов исследования для уточнения диагноза (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Какие морфологические изменения соответствуют поставленному диагнозу (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли больной в проведении медико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

 

9.Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Укажите основные направления обучения детей и их родителей и просветительской деятельности сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни (ПК-15, ПК-16).

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Составьте индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни

 

(ПК-1, ПК-22).

 

17. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

18. Профилактические мероприятия, применяющиеся при данном заболевании (ПК-3).

 

19. Укажите профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый контингент при инфекции COVID-19 (ПК-1).