Лечебная физкультура при переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»

 

 Конспект лекции

 

Тема: «Лечебная физическая культура при компрессионных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.»

 

Для цикла ЛФК УСО

Контингент: Инструкторы ЛФК

Составлена: _ Преподаватель: Мороз Л.И.

                                                                        

Рассмотрено на заседании ЦМК                                                    Протокол № от «04»2020 г.                                                    Председатель ЦМК: Алексеева Н.В                                                     Методист: Смирнова А.Л.                                                      ,

Старая методика

Лечебная физкультура при неосложненных переломах позвоночника

Неосложненные переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам, приводящим к длительной нетрудоспособности, но при правильном лечении во многих случаях исход благоприятный. Основные принципы лечения переломов позвоночника - создание условий для репозиции перелома (декомпрессии) и сохранение относительного покоя области перелома до момента консолидации. Следует помнить, что консолидация губчатого вещества тела позвонка протекает медленно и заканчивается по истечении года от момента травмы. Именно поэтому в данный период следует избегать дополнительных нагрузок на позвоночник. Лечебная физкультура в лечении повреждений позвоночника имеет первостепенное значение, так как хорошее функциональное состояние мышц спины и брюшного пресса обеспечивает нормальную статику и функционирование позвоночника.

Лечебная гимнастика назначается на 2-3-е сутки после травмы. В период иммобилизации вытяжением с помощью петли Глиссона или вытяжения за теменные бугры физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений. Противопоказаны движения в плечевых суставах. Динамические упражнения с участием нижних конечностей выполняются без отрыва стоп от плоскости кровати.

С 20-х суток после травмы физические упражнения направлены на

1.улучшение кровообращения в мышечных группах шеи и пояса верхних конечностей.

  С этого момента возможно

1. выполнение динамических упражнений в плечевых суставах, усложняются упражнения для нижних конечностей.

2.При помощи инструктора проводится изометрическое напряжение мышц шеи, участвующих в наклонах и поворотах головы.

3. Интенсивность взаимодействия постепенно нарастает, но необходимо строго следить за тем, чтобы голова и шейный отдел позвоночника оставались строго в исходном положении.

 При иммобилизации шейного отдела позвоночника гипсовой повязкой лечебная гимнастика проводится в положении сидя и стоя. Продолжительность процедуры 20-30 мин.

После снятия гипсовой повязки в течение 10-12 сут физические упражнения направлены

1.на нормализацию тонуса мышц шеи и пояса верхних конечностей,

2. на постепенное укрепление мышц шеи и улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника.

При отсутствии боли и удовлетворительном состоянии мышц шеи в процедуру лечебной гимнастики включаются упражнения для восстановления подвижности шейного отдела позвоночника в исходных положениях сидя и стоя. Параллельно с этим продолжается изометрическая тренировка мышц шеи во всех исходных положениях.

Как правило, этот этап лечения проводится в условиях поликлиники. Именно поэтому обязательно до года с момента травмы фиксировать шейный отдел позвоночника воротником типа Шанца. Следует избегать резких, рывковых движений головой, длительного выполнения мобилизирующих упражнений.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах

При любом методе лечения специальные задачи лечебной гимнастики - общетонизирующее воздействие на организм больного, профилактика осложнений, связанных с длительным постельным режимом или иммобилизацией гипсовым корсетом, дозированное постепенное формирование "мышечного корсета". При функциональном методе лечения эти задачи решаются последовательно в течение четырех основных периодов.(по методике Древинг-Гориневской)

  Первый период длится 10-12 сут, исходное положение больного - лежа на спине. Специальными упражнениями в этот период будут:

- общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей;

-динамические дыхательные упражнения для усиления вентиляции задних отделов легких

-диафрагмальное дыхание в сочетании с кратковременным напряжением мышц брюшного пресса для улучшения вентиляции нижних отделов легких и улучшения перистальтики кишечника;

- поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях ноги;

-кратковременное изометрическое напряжение мышц спины;

-разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти;

-сгибание и разгибание в коленных суставах без отрыва стоп от плоскости кровати.

        - Продолжительность занятия лечебной гимнастики - 15 мин, ее следует повторять 2-

                                                                                                                               3 раза в сут.

 

                                  Второй период длится до месяца со дня травмы

. На время занятий больной вынимает руки из лямок. В исходном положении лежа на спине на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются динамические упражнения с участием всех мышечных групп нижних конечностей:

приподнимание от плоскости кровати попеременно правой и левой ноги;

поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях нижние конечности;

разгибание туловища и поднимание таза с опорой на локти и стопы;

изометрические напряжения мышц спины и ягодичных мышц по 3-7 с.

Через 2-2,5 нед после травмы пациенту разрешается поворот на живот. Следует обратить внимание на то, что мышцы спины при повороте должны быть напряжены, а позвоночник активно разогнут. В положении на животе под грудь подкладывают подушку и выполняют следующие специальные упражнения:

подъем прямой ноги назад;

разгибание туловища с опорой на предплечья;

разгибание туловища с опорой на кисти. Таким образом, начинается постепенное укрепление мышц спины. Продолжительность процедуры возрастает до 20-30 мин.

  Третий период продолжается до подъема больного (45-60 сут с момента травмы).

Это основной период, в течение которого формируется мышечный корсет.

 Больной находится на постельном режиме, но вытяжение снимается,

 кровать опускается в горизонтальное положение.

Лечебная гимнастика проводится в различных исходных положениях, в том числе лежа и в коленно-кистевом положении.

По мере адаптации к нагрузке к концу периода упражнения могут выполняться с дополнительным отягощением, в качестве которого используются гантели, специальные манжеты для ног и др.

 За 2 недели до подъема с постели вводится новое исходное положение - коленно-кистевое. В этом положении выполняются следующие упражнения:

попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах;

        поднимание прямой руки в сторону (вперед);

одновременное поднимание руки и противоположной ноги;

сгибание рук в локтевых суставах (отжимания на руках), при этом позвоночник должен быть в положении разгибания;

ходьба на четвереньках по кровати. Продолжительность процедуры возрастает до 40 мин, проводится 2 раза в сутки.

Помимо лечебной гимнастики в этом периоде используется ручной и аппаратный массаж.