Журнал регистрации пациентов категории IV

Номер по регистру кате­гории IV

Дата включе­ния в регистр

категории IV

ФИО,

(фамилия полностью)

ПОЛ М или. Ж

Возраст

Дата рождения

Адрес

Номер в окружном регистреДата регистра­ции

Локализация процесса (легочный/

вне-легочный)

Группа первичной регистрации*

Результаты тестирования чувствительности

(вносятся при включении больного в категорию IV.

Если ответ задерживается, то данные вносятся

при их поступлении. См. карту лечения)

У - устойчивость, Ч - чувствительность, К – контаминация

Дата получения материала для тести­рования

Ранее полу­чал ПТЛС второ­го ряда

R Н Е S Km Cm Fq Pto/Eto другие другие другие
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1                                          
                                           
2                                          
                                           
3                                          
                                           
4                                          
                                           
5                                          
                                           
6                                          
                                           
7                                          
                                           
8                                          
                                           
9                                          
                                           
10                                          
                                           

*1. Впервые выявленный 2. Рецидив 3. После отрыва 4. После первого неэффективного курса 5. После повторного неэффективного курса

6. Прибывший (из другого регистра) 7. Другие

 

 

Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии

(если в течение месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов)

Причина включения в категорию IV

Схема лечения по категории IV,

дата начала лечения

Начало

лечения

0-й месяц

1-й месяц

2-й месяц

3-й месяц

4-й месяц

5-й месяц

6-й месяц

7-й месяц

8-й месяц

9-й месяц

10-й месяц

11-й месяц

12-й месяц

13-й месяц

14-й месяц

М   П М   П М   П

М  

П

М  

П

М   П М   П М   П М  

П

М  

П

М  

П

М  

П

М  

П

М  

П

М  

П
МЛУ-ТБ доку­менти­рован Поли­резистен­тность

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

23 24 25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

               

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Дата

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                                               

 

Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии

(если в течение месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов)

 

15-й месяц

16-й месяц

17-й месяц

18-й месяц

19-й месяц

20-й месяц

21-й месяц

22-й месяц

23-й месяц

24-й месяц

25-й месяц

26-й месяц

27-й месяц

28-й месяц

29-й месяц

30-й месяц

31-й месяц

32-й месяц

33-й месяц

34-й месяц

М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М   П М  

П

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

Д/м/г

 

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

26

27

28

29

30

 
                                                                             

 

 

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

 
                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                             

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

                                                                                   

 


 

Исходы лечения:

Излечен

Лечение завершено

Неудача лечения

Умер от туберкулеза

Умер от других причин

Отрыв от лечения

Перевод (в другой регистр)

ТБ/ВИЧ

Комментарии

 

Тестирование на ВИЧ

APT: да/нет,

 дата начала

Профилактическая терапия ко-тримоксазолом:

да/нет;

 дата начала

 

тестирование выполнено/не выполнено

дата теста

результат

Дата установления исхода лечения  
1 2 3 4 5 6 7  
               
/ /            
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
               
/ /              
     

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow