Изменения в способах оплаты работы медицинских организаций

Предпринимаемые меры по борьбе с коронавирусом сокращают объемы медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями. Это ведет к рискам резкого уменьшения доходов части медицинских организаций и врачей. Чтобы этого избежать, методы ретроспективной оплаты медицинской помощи заменяют- ся на предварительную оплату в разных формах29. Так, в Германии

27 https://www.medsolutions.ru/#/researches/covid-19-chto-proishodit-na-mestah

28 J.Cylus. How much additional money are countries allocating to health from their domestic resources // COVID-19 Health System Response Monitor. May 7, 2020. https://analysis. covid19healthsystem.org/index.php/2020/05/07/how-much-additional-money-are-countries-putting-towards-health/

29 S.Thomson, T.Habicht, T.Evetovits. What are counties doing to give providers flexibility to respond to the COVID-19 outbrake? // COVID-19 Health System Response Monitor. April 27, 2020.

введен временный платеж в размере 560 евро в день за каждую незанятую больничную койку. Венгрия на время эпидемии заме- нила оплату за законченный случай лечения на финансирование бюджета медицинской организации. Польша увеличила на 5% бюджеты больниц. Бельгия, Босния и Герцеговина, Латвия вы- деляют разовые субсидии больницам. Великобритания списала больницам старые долги национальной системе здравоохранения. Болгария, Германия, Нидерланды заключили соглашения с про- фессиональными союзами о компенсации доходов, потерянных поставщиками медицинских услуг.

В России пошли аналогичным путем. В правила обязательно медицинского страхования (ОМС) внесены дополнения, разре- шающие страховым медицинским организациям и медицинским организациям в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при воз- никновении угрозы распространения заболевания, которое пред- ставляет опасность для окружающих, получить аванс из средств ОМС в размере до 100% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца30. Но в принятом Минздравом России документе ничего не сказано о том, как в последующем медицинские организации, у которых объемы оказанной медицинской помощи в период эпи- демии сократились, будут отчитываться за полученный аванс: должны ли они будут компенсировать текущие сокращения увели- чением объемов помощи в будущем? Ответ на этот вопрос требует внесения дополнительных изменений в правила ОМС.

В российских СМИ появились публикации, критикующие систему ОМС как неспособную, в отличие от бюджетной системы, обеспе- чить своевременное и стабильное финансирование работы меди- цинских организаций в условиях эпидемии, и призывающие к ее

реформированию в ближайшем будущем. Отметим, что в других странах со страховыми моделями финансирования здравоох- ранения, видоизменяют способы оплаты медицинской помощи, которая оказывается пациентам в новых условиях, в том числе с использованием инструментов бюджетного финансирования. Но при этом никто на этом основании не поднимает вопрос о необхо- димости замены страховой модели на бюджетную.

Эпидемия коронавируса не должна стать предлогом для бездум- ного и поспешного демонтажа российской системы обязательного медицинского страхования. Мобилизовать необходимые финан- совые ресурсы и обеспечить эффективное финансирование меди- цинских организаций, как занятых оказанием медицинской помо- щи больным инфекционными заболеваниями, так и сокращающих по необходимости в условиях эпидемии объемы помощи другим пациентам, можно и в системе ОМС, о чем свидетельствует успеш- ный опыт борьбы с COVID-19 в Германии и Нидерландах.