Глава 1. Теоретические аспекты изучения желчекаменной болезни

Введение

 

Желчекаменная болезнь - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. По данным статистических исследований последних лет желчнокаменной болезнью страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина.

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Причинами подобных изменений могут служить: гиперсекреция желчи с повышенным содержанием холестерина, который легко кристаллизуется и выпадает в осадок; высококалорийное питание с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы в пище; нерациональное питание - потребление рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, которая выводит излишки холестерина; дисгормональные расстройства; малоподвижный образ жизни, что ведет к гипотонии желчного пузыря и застою желчи; длительный прием лекарственных средств, способствующих сгущению желчи; воспалительные заболевания желчного пузыря.

Современные методы лечения желчекаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При не осложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо. Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях развившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей.

По данным 16 Всемирного конгресса гастроэнтерологов 10% населения мира страдает желчекаменной болезнью.

Встречаемость желчекаменной болезни во всем мире в настоящее время достаточно высока: в Германии желчные камни выявляются у 10-15% населения, в Швеции - у 32%, в России ежегодная обращаемость по этому поводу составляет 5-6 человек на 1000 населения (около 1 млн. человек в год). В США 8-10 лет назад ежегодно производилось 350 тысяч холецистэктомий (ХЭ), в западной Германии - 80 тысяч. По данным итальянских исследователей, распространенность желчекаменной болезни (ЖКБ) наиболее высока в возрастной группе 50-60 лет и составляет 14% для мужчин и 20,2% для женщин. В Европе, Северной и Южной Америке ЖКБ обнаруживается у 10-15% взрослого населения, причем в возрасте 50 лет и старше - в 14-20%. По данным Т. Sackmann, частота холелитиаза составляет у лиц в возрасте от 18 до 65 лет 6,7-14,6%. По данным скандинавских ученых, распространенность ЖКБ увеличивается с возрастом, и ею страдают 53% женщин и 32% мужчин. УЗИ желчевыделительной системы среди мексиканских американцев выявило холелитиаз в возрасте старше 45 лет у 40,2% женщин и 19,2% мужчин. Аналогичные исследования в норвежской популяции в возрасте от 20 до 70 лет обнаружили холелитиаз в 21,9% случаев, причем среди мужчин в 17,7%, среди женщин - в 21,2%. По данным российских патологоанатомов, частота желчекаменной болезни (ЖКБ) в возрасте до 50 лет колеблется от 5 до 15%, старше 60 лет - от 14 до 40% и зависит от пола (у мужчин - в 25% случаев, у женщин - в 75%).

Актуальность работы заключается в том, что по данным московских ученых, на протяжении последних семи лет заболеваемость желчекаменной болезни возросла в 1,8 раза, причем болезнь значительно «помолодела» и поражает лиц трудоспособного возраста. Понятно, что интерес к радикальному лечению этой нозологии весьма велик. Проблема желчекаменной болезни обрела в наше время не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В нашей стране прирост распространенности ЖКБ за последние 10 лет составляет 96,5%. Согласно прогнозам глобальная эпидемия ожирения и метаболического синдрома приведет к дальнейшему повышению частоты случаев ЖКБ во всем мире.

Более того, многие пациенты крайне легкомысленно относятся к диагнозу желчекаменная болезнь, мало уделяют внимания первым симптомам, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это, в свою очередь, создает сложную ситуацию, ведь если заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий, своевременно диагностировать и приступить к лечению желчекаменной болезни, возможно избежать очень опасных осложнений.

Теоретической основой выпускной квалификационной работы являлись труды авторов Р.А. Иванченковой, А.А. Ильиченко, Т.В. Вихровой и др.

Следует отметить, что патологии возникновения желчекаменной болезни могут быть различны: женский пол, пожилой и старческий возраст, ожирение, беременность (высокий уровень эстрогенов, усиливают секрецию холестерина в желчь), снижение массы тела или длительное голодание, длительное парентеральное питание, некоторые лекарственные препараты (препараты эстрагенов, оральные контрацептивы, сандостатин, цефтриаксон и др), другие заболевания (сахарный диабет, заболевания подвздошной кишки). В связи с этим большую роль играет профилактическая деятельность медицинской сестры.

Проблема исследования: каковы особенности сестринского ухода при желчекаменной болезни?

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за больными с желчекаменной болезнью.

Объект исследования: желчекаменная болезнь.

Предмет исследования: сестринский уход при желчекаменной болезни.

Гипотеза: квалифицированное осуществление сестринского ухода при желчекаменной болезни способствует эффективности лечения и профилактики осложнений.

В соответствии с поставленной целью, определены следующие задачи:

- рассмотреть этиологию, патогенез, клиническую картину желчекаменной болезни;

- проанализировать распространенность желчекаменной болезни  в Валуйском районе Белгородской области;

- изучить роль медицинской сестры при уходе за пациентами с желчекаменной болезнью;

- разработать рекомендации по профилактике желчекаменной болезни.

Методов исследования:

- эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования);

- статистический метод (анализ годовых отчетов);

- биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- организационный (сравнительный, комплексный) метод.

Теоретическая значимость: обобщены и конкретизированы особенности осуществления сестринского ухода за пациентами, страдающими желчекаменной болезнью.

Практическое значение определяется тем, что результаты исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики желчекаменной болезни.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка изученной литературы и приложений.

 

 

Глава 1. Теоретические аспекты изучения желчекаменной болезни