Открытия в области генетики и мед генетики 20в

Первый этап ознаменовался открытием Г. Менделем (1865) дискретности (делимости) наследственных факторов и разработкой гибридологического метода, изучения наследственности, т. е. правил скрещивания организмов и учета признаков у их потомства. Дискретность наследственности состоит в том, что отдельные свойства и при знаки организма развиваются под контролем наследственных факторов (генов), которые при слиянии гамет и образовании зиготы не смешиваются, не растворяются, а при формировании новых гамет наследуются независимо друг от друга.

Значение открытий Г. Менделя оценили после того, как его законы были вновь переоткрыты в 1900 г. тремя биологами независимо друг от друга: де Фризом в Голландии, К. Корренсом в Германии и Э. Чермаком в Австрии. Результаты гибридизации, полученные в первое-I десятилетие XX в. на различных растениях и животных, полностью подтвердили менделевские законы наследования признаков и показали их универсальный характер по отношению ко всем организмам, размножающимся половым путем. Закономерности наследования признаков в этот период изучались на уровне целостного организма (горох, кукуруза, мак, фасоль, кролик, мышь и др.).

Менделевские законы наследственности заложили основу теории гена — величайшего открытия естествознания XX в., а генетика превратилась в быстро развивающуюся отрасль биологии. В 1901 —1903 гг. де Фриз выдвинул мутационную теорию изменчивости, которая сыграла большую роль в дальнейшем развитии генетики.

Важное значение имели работы датского ботаника В. Иоганнсена, который изучал закономерности наследования на чистых линиях фасоли. Он сформулировал также понятие “популяциям (группа организмов одного вида, обитающих и размножающихся на ограниченной территории), предложил называть менделевские “наследственные факторы” словом ген, дал определения понятий “генотип” и “фенотип”.

Второй этап характеризуется переходом к изучению явлений наследственности на клеточном уровне (питоге-нетика). Т. Бовери (1902—1907), У. Сэттон и Э. Вильсон (1902—1907) установили взаимосвязь между менделевскими законами наследования и распределением хромосом в процессе клеточного деления (митоз) и созревания половых клеток (мейоз). Развитие учения о клетке привело к уточнению строения, формы и количества хромосом и помогло установить, что гены, контролирующие те или иные признаки, не что иное, как участки хромосом. Это послужило важной предпосылкой утверждения хромосомной теории наследственности. Решающее значение в ее обосновании имели исследования, проведенные на мушках дрозофилах американским генетиком Т. Г. Морганом и его сотрудниками (1910—1911). Ими установлено, что гены расположены в хромосомах в линейном порядке, образуя группы сцепления. Число групп сцепления генов соответствует числу пар гомологичных хромосом, и гены одной группы сцепления могут перекомбинироваться в процессе мейоза благодаря явлению кроссинго-вера, что лежит в основе одной из форм наследственной комбинативной изменчивости организмов. Морган установил также закономерности наследования признаков, сцепленных с полом.

Третий этап в развитии генетики отражает достижения молекулярной биологии и связан с использованием методов и принципов точных наук — физики, химии, математики, биофизики и др.—в изучении явлений жизни на уровне молекул. Объектами генетических исследований стали грибы, бактерии, вирусы. На этом этапе были изучены взаимоотношения между генами и ферментами и сформулирована теория “один ген — один фермент” (Дж. Бидл и Э. Татум, 1940): каждый ген контролирует синтез одного фермента; фермент в свою очередь контролирует одну реакцию из целого ряда биохимических превращений, лежащих в основе проявления внешнего или внутреннего признака организма. Эта теория сыграла важную роль в выяснении физической природы гена как элемента наследственной информации.

В 1953 г. Ф. Крик и Дж. Уотсон, опираясь на результаты опытов генетиков и биохимиков и на данные рентгеноструктурного анализа, создали структурную модель ДНК в форме двойной спирали. Предложенная ими модель ДНК хорошо согласуется с биологической функцией этого соединения: способностью к самоудвоению генетического материала и устойчивому сохранению его в поколениях — от клетки к клетке. Эти свойства молекул ДНК объяснили и молекулярный механизм изменчивости: любые отклонения от исходной структуры гена, ошибки самоудвоения генетического материала ДНК, однажды возникнув, в дальнейшем точно и устойчиво воспроизводятся в дочерних нитях ДНК. В последующее десятилетие эти положения были экспериментально подтверждены: уточнилось понятие гена, был расшифрован генетический код и механизм его действия в процессе синтеза белка в клетке. Кроме того, были найдены методы искусственного получения мутаций и с их помощью созданы ценные сорта растений и штаммы микроорганизмов — продуцентов антибиотиков, аминокислот.

 

Билет 91. Новые направления в хирургии 20 века+

Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии росли, и в результате естественной дифференциации из хирургии выделились гинекология, урология, офтальмология, травматология, анестезиология и реаниматология, ставшие самостоятельными дисциплинами. В высокоспециализированные дисциплины превратились онкология, проктология, торакальная, сердечно-сосудистая и детская хирургия, зародились и начали своё активное развитие трансплантология, микрохирургия и рентгеноэндоваскулярная хирургия. Во многих случаях новые достижения и победы были связаны со становлением сосудистой хирургии.

Разработанный в начале XX века Алексисом Каррелем сосудистый шов открыл путь к хирургическому лечению ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и многих других. В 1905 г. Каррель первым выполнил трансплантацию сердца в эксперименте.

Созданный в 1920 г. Сергеем Сергеевичем Брюхоненко аппарат искусственного кровообращения, названный им автожектором, позволил другому выдающемуся родоначальнику мировой трансплантологии Владимиру Петровичу Демихову в 1946 г. пересадить дополнительное сердце собаке, потом замену всего сердечно-лёгочного комплекса — пёс прожил шесть суток. В 1954 г. он пересадил голову собаке, при этом в пересаженной голове восстановилось кровообращение, она сохраняла свои функции и все присущие рефлексы. С помощью усовершенствованного аппарата искусственного кровообращения в 1957 г. Александр Александрович Вишневский произвёл первые в СССР операции на сердце, а южноафриканский хирург Кристиан Барнард в 1967 г. впервые осуществил пересадку сердца человеку. Вишневский разработал оригинальный принцип местного обезболивания, предложены различные виды новокаиновой блокады и методика их применения, масляно-бальзамическая эмульсия для лечения ран и ожогов (мазь Вишневского). Александр Николаевич Бакулев Разработал способы пластики пищевода, нейрохирургические вмешательства при абсцессах мозга и черепно-мозговых ранениях. Огромен вклад академика Бакулева в лёгочную и сердечную хирургию. Им выполнены первые успешные операции в стране по удалению опухоли средостения, лёгкого при хроническом гнойном процессе, при слипчивом перикардите, митральном стенозе, первая в стране перевязка боталлова протока. Под его руководством разрабатывались методы диагностики заболеваний сердца, электростимуляции при поперечных его блокадах. Он впервые предложил оперировать больных с острым инфарктом миокарда. В 1955 г. по его инициативе был создан Институт грудной хирургии, ныне — Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Ярким талантливым хирургом был Сергей Сергеевич Юдин. Его заслуги особенно велики в хирургии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

 

№92 Гемотрансфузия в ХХ веке (К.Ландштейнер, В.Н. Шамов, С.С. Юдин и др.)

       В 1901 г. венский ученый Карл Ландштейнер открыл три группы крови у людей (за что В 1930 г. был удостоен Нобелевской премии). Спустя год его сотрудники Декостелло и Стурли дополнили ее выделенной четвертой группой.

       Через несколько лет после этого переливание крови стало массовой процедурой, а главным толчком к развитию процедуры стала Первая мировая война.

       В 1940 г. был установлен резус-фактор.

       В 1926 г. в Москве был организован первый в мире Институт переливания крови (ныне Гематологический Научный Центр АМН РФ). Идеологом его создания и первым директором был Александр Александрович Богданов (Малиновский, 1873-1928), врач, философ, политик, писатель и мн.др. В Институте изучались достоинства и недостатки гемотрансфузии, пропагандировалось обменное переливание крови как метод не только лечения многих болезней, но и омоложения и чуть ли не обмена опытом и накопленной информацией.

       Строгое соблюдение инструкций по заготовке и переливанию крови, сделавшие гемотрансфузию относительно безопасной, привели к реанимации прежних показаний к гемотрансфузии. Её стали рекламировать для укрепления сил, питания, борьбы с инфекцией, профилактики болезней, а не только для лечения кровопотери и анемии.

       20 ноября 1919 года в клинике факультетской хирургии военно-медицинской академии В. Н. Шамов произвел первое переливание крови с учетом групповой принадлежности донора и реципиента.

       В. Н. Шамов в 1928 году предложил и успешно про­вел переливание трупной крови.

С. С. Юдин впервые применил в клинике переливание крови внезапно умерших людей (1930 год).

 

*1900 г. — Карл Ландштейнер, австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом переименована в О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.

*1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавляют к списку групп крови четвёртую — AB.

*1907 г. — Гектоэн делает предположение о том, что безопасность переливаний может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента (получателя) проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.

*1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свёртывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

*1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты (вещества препятствующие свёртыванию крови) долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.

*1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.

*1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

 

№93 Развитие трансплантологии в ХХ веке (С.С. Брюхоненко, А.Г. Лапчинский, В.П. Демихов, К.Бернард и др.)

       Трансплантоло́гия — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов.

       Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил исследования по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии.

       Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии является российский учёный В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку в Кейптауне. Барнард считал Демихова своим учителем, дважды посещал его лабораторию. Однако в отличие от Барнарда, снискавшего мировую славу, Владимир Петрович умер в нищете, в коммунальной квартире. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций. В СССР первым провел пересадку сердца выдающийся хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года. В настоящее время его имя носит институт трансплантологии и искусственных органов в Москве, считающийся головным учреждением Российской Федерации в области клинической и экспериментальной трансплантологии.

       Первая успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными братьями-близнецами группой врачей под руководством Джозефа Мюррея (Murrey). Джозеф Мюррей продолжил исследования и добился возможности пересадки почки от неродственного донора, а также исследовал свойства иммунодепрессантов и механизм отторжения. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.

       Успешную пересадку почки от живого донора впервые в нашей стране осуществил в 1965 г. академик Б.В. Петровский.

       В 1945-48 годах советский ученый А.П. Синицын разработал собственный оригинальный метод трансплантации сердца у лягушек. Животные с трансплантатом жили длительной время и модель явилась уникальной для доказательства принципиальной возможности существования животного с пересаженным сердцем.

       С 1946 г. начал свои исследования выдающийся отечественный ученый В.П. Демихов. Им впервые в 1955 г. показана возможность ортотонической трансплантация сердца в эксперименте. Демихов разработал 24 варианта подключения трансплантата в кровоток, впервые применил отечественный сосудосшивающий аппарат при разработке техники сшивания кровеносных сосудов. В течение многих лет трансплантологи и хирурги всего мира, приезжая в СССР, считали своим долгом побывать на его экспеирментах.

       В ноябре 1968 г. профессор А.А. Вишневский произвел первую в СССР пересадку сердца. Бурный всплеск активности кардиохирургов привел к тому, что в 1969 г. в мире было сделано 100 операций пересадки сердца. Но энтузиазм быстро угас, так как итоги оказались неутешительными. Более года жило всего около 20% оперированных больных. Оказалась не хирургическая техника определяла успех долговременных результатов при пересадке органов. Органы и ткани пересаженные от одного человека другому не приживаются, отторгаются.

 

       Серге́й Серге́евич Брюхоне́нко (30 апреля 1890, Козлов — 20 апреля 1960, Москва) — русский советский физиолог, доктор медицинских наук.

       В 1926 году в сотрудничестве с С. И. Чечулиным создал аппарат для искусственного кровообращения («аутожектор»), который состоял из двух механически управляемых насосов с системой клапанов. Оксигенатором служили удалённые лёгкие донорского животного. 

       Эксперимент был проведён 1 ноября 1926 года: собака с остановленным сердцем оставалась живой в течение двух часов только благодаря искусственному кровообращению.

       В 1928 году для демонстрации возможностей автожектора Брюхоненко и провёл свой знаменитый опыт с оживлением собачьей головы. С помощью резиновых трубок автожектор, имитирующий сердце, соединялся с ампутированной головой животного в большом круге кровообращения и ампутированными лёгкими в малом круге. Ожившая собачья голова была продемонстрирована Брюхоненко научному сообществу. Голова реагировала на внешние раздражители и даже ела предлагаемый ей сыр.

       Тогда же был проведен эксперемент по полному сливу крови собаки, 10 минут собака находилась без дыхания и сердцебиения. После чего кровь заливалась обратно и собака возвращалась к жизни и в последствии полностью восстанавливалась. Подобный эксперимент в 1985 году в США проводился американским крионистом Майклом Дарвиным, результатом которого была реанимация собаки спустя 4 часа после слива крови, ссылка на эксперимент (на английском языке) => http://www.alcor.org/Library/html/tbw.html

       Главная заслуга изобретения Брюхоненко заключается в том, что впервые на практике был реализован принцип искусственного поддержания жизни организма и отдельных органов, без которого немыслимы современные реаниматология и трансплантология.  

       Эта технология является прямым доказательством того, что голова вполе может быть оживлена отдельно от тела, что является одним из аргументов в пользу криогенного нейросохранения.

 

№94 Характерные черты и особенности развития медицины кон. ХХ - нач. ХХI вв.

1. создание многочисленных, эффективных технологий, проникших во все сферы клинических, профилактических и теоретических изысканий. Начало бурному процессу разработки и применения в медицине в самом начале XX в. положили открытия в рентгенологии, радиологии, электрокардиографии, без которых сегодня трудно представить работу ЛПУ, в том числе их современных производных: УЗИ, компьютерную томографию, ЯМР и др., рентгенорадиологическую аппаратуру. Они позволили выйти на новые пути в большинстве хирургических и других технологий - эндоскопических, кардиохирургических, микрохирургических, нейрохирургических, электроэнцефалографических. Далее последовали лазерные, электромагнитные и многие другие вплоть до создания и успешного применения многочисленных приборов, основанных на достижениях в технике, естествознании, открывших

 

новую эру в медицине - медицинской технологии. Практически все выдающиеся достижения медицинских дисциплин вплоть до трансплантации органов и тканей, создания искусственных органов (легкие, сердце), их элементов и многих других - достижения современных технологий.

Итак, XX в. и особенно его вторая половина и начало нового столетия, - это время массового внедрения в медицину современных технологий как базового открытия в нашей отрасли.

 

2. Современная техника, прежде всего компьютерная, не только обеспечила развитие ряда технологий в медицине, но и создала необходимые условия для беспрецедентного развития информатики в нашей отрасли. XX в. справедливо называют веком информационных технологий, позволивших собрать, обработать, сконцентрировать почти 80% всей известной в медицине информации.

Создание и применение системы медицинской информации - одно из выдающихся достижений XX в., значение которого можно сравнить с открытием.

 

3. Особенно значимы достижения в области медико-биологических наук и сопредельных с ними областей знаний. Не случайно абсолютное большинство самых престижных премий, в том числе Нобелевских, присуждено за открытия в этой сфере (почти 300 премий). Здесь и хронологически и, возможно, по значению следует прежде всего назвать создание учения о системе управления функциями организма, прежде всего нервной, обязанной трудам И.П. Павлова и других российских и зарубежных ученых.

 

 

4. В современном периоде удалось материализовать представления, идущие еще из прошлого, о так называемых защитных силах организма. Было высказано много гипотез об их характере, о саногенезе, обусловленном их влиянием. Лишь в наше время, благодаря новейшим технологиям, удалось идентифицировать эти защитные силы, в частности, определить и доказать роль преимущественно белковых веществ - цитокинов, эндорфинов и других пептидов, арсенал которых превышает 300 наименований. К этому классу веществ следует добавить достижения микробиологии и особенно иммунологии. Структура иммунных тел, число которых увеличивается, вместе с пептидами, другими антителами обеспечивает защиту от многих, главным образом инфекционных, заболеваний. Создана научная основа вакцинации и иммунопрофилактики.

 

Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и других отраслей позволили раскрыть природу многих, в том числе новых, преимущественно инфекционных и паразитарных заболеваний (болезнь легионеров, СПИД, различные лихорадки, особенно тропические). Но не только этих, но и ряда неэпидемических заболеваний, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вирусная природа которых сегодня уже не является сенсацией. Не без основания утверждают, что инфекционные, особенно вирусные агенты, являются причиной чуть ли не 30% всех болезней. Открытие мира защитных сил организма еще находится на пороге своего прогресса, и практические и теоретические перспективы этих открытий поистине огромны. Здесь нельзя не упомянуть о глобальной победе - ликвидации оспы и резком сокращении заболеваемости малярией, достигнутой к 80-м годам ХХ века.

 

5. Открытия защитных сил имеют прямое отношение к достижениям гигиены и санитарии. Главное среди них - это установление целого мира веществ во внешней среде, неблагоприятно влияющих на здоровье человека и целых популяций. Их, по приблизительным подсчетам, на сегодня не менее 7 млн и ежегодно определяется еще 6-7 тысяч. Многие из них, в том числе и ксенобиотики, при неблагоприятных условиях становятся факторами риска заболеваний. Часть этих субстанций, особенно вредно влияющих на человека, идентифицирована, определены их предельно допустимые концентрации и уровни Их несколько тысяч во всех сферах окружающей среды. Разработаны правила и способы предотвращения их воздействия на человека. К этому направлены санитарные методы и соответствующие защитные сооружения. Разработка эффективных технологий обнаружения, их мониторинга и защиты, включая химические, физические и биологические средства - одно из выдающихся достижений гигиены человека открытие в области профилактической медицины и экологии.

 

6. Крупнейшим открытием второй половины XX в., безусловно, является расшифровка генно-хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода. Это открытие являлось прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний. Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов. Самое главное - удалось открыть природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов, тем самым открыть путь к их лечению и профилактике. Это позволило также дифференцировать понятие «наследственная предрасположенность», которое присуще многим хроническим заболеваниям, и «наследственная болезнь», т.е. патологическое состояние, с которым ввиду генно-хромосомных дефектов рождается человек. Открытия в области генетики человека сняли продолжавшуюся много лет дискуссию об идиоплазме и других теориях непознаваемой наследственности, дали объективную оценку прежним учениям Менделя, Вейсмана, Моргана и других представителей так называемой формальной генетики.

 

Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т.е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных, лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями. Но далее - более: почти фантастическая возможность кодирования всех генов организмов, в том числе животных, создание банка данных о них, так называемого генома. Близко время - всего несколько лет, когда будет полностью идентифицирован весь набор генов человека, что открывает путь к искусственному конструированию его организма. Понятно, какой бум поднялся в связи с этим открытием века, которое по своему значению приравнивается к изобретению людьми колеса. Понятна также морально-этическая сторона открытия, создающего возможность конструирования роботов с заданными свойствами. Не случайны в этой связи требования моратория на такого рода исследования. Однако шила в мешке не утаишь, а здесь целая бомба!

 

7. В основном новым технологиям второй половины XX - начала XXI вв. мы обязаны в разработке целого мира лекарств различной природы - природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно-инженерных, химических, физических и многих других лекарств, воздействующих практически на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся - злокачественные опухоли, психические заболевания (психофармакология), болезни крови, эндокринной системы и др. Новую эру в получении и применении лекарств, как известно, создало открытие веществ, эффективных при лечении инфекционных и паразитарных заболеваний - сульфаниламидов и антибиотиков, спасших во время войн сотни тысяч жизней, а ныне разрабатываемых по широкому спектру действия. Следует также отметить создание гормональных препаратов, новых кардиологических средств и иммунодепрессантов, психотропных препаратов, кровезаменителей. Учитывая и большую коммерческую выгоду, создана индустрия медикаментов, включая негосударственные и международные промышленные объединения, располагающие сотнями миллиардов валютных средств и производящие десятки тысяч субстанций, выбрасываемых на мировой рынок, который, по приблизительным подсчетам, располагает не менее 100-120 тыс. наименований лекарств. Несмотря на так называемую лекарственную агрессию со стороны их производителей, подчас бесконтрольное применение лекарств, чреватое опасностями для здоровья, «лекарственной болезнью», создание эффективных лекарственных средств, количество которых в несколько раз превысило все известные ранее медикаменты, представляется крупнейшим открытием в интересах здоровья населения.

 

8. XX в. принес безусловные достижения и открытия в области общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины и гигиены в широком смысле слова. Компьютерная технология позволила оперативно и в небывалом ранее масштабе изучить и оценить сдвиги в здоровье населения, например, обосновать концепцию эволюции типов или профилей патологии в разных странах в зависимости от социально-экономических условий и образа жизни населения.

Создание медицинской демографии и возможность определения непредотвращенных потерь ввиду смертности - несомненно, достижения ХХ - начала XXI в., имеющие большое социально-экономическое значение, но нередко недооцениваемое, особенно при определении стратегических целей и попытках планирования развития народного хозяйства.

 

9. Безусловно, важным открытием стало определение основных факторов риска здоровья в эпидемических и социально-гигиенических исследованиях и формулы (или модели) обусловленности здоровья. Наши (Лисицын Ю.П. и др.) подсчеты уже в 1970-1980 гг. показали, что ведущим фактором здоровья и соответственно патологии является образ жизни, от которого зависят 50-57% заболеваний, особенно хронических неэпидемических; на 20-25% здоровье обуславливается состоянием окружающей среды, ее загрязнением; на 15-20% здоровье зависит от генетических факторов (факторов генетического риска) и лишь на 10-15% - от состояния служб здравоохранения. Эти расчеты были признаны ВОЗ, на которую чаще всего ссылаются, и зарубежными исследователями. Правда, некоторые авторитеты не желают соглашаться со столь низким рейтингом здравоохранения. Но здесь нужно точно учитывать методику определения рейтинга: во-первых, речь идет о популяционных исследованиях, во-вторых, критерием выбиралась заболеваемость. Но последующие оценки по другим показателям - смертность и так далее - показали ту же тенденцию: преимущественные значения факторов риска образа жизни.