Дата "___" ________________ 200_ г.
Животное_________________________ кличка_______________________________
Порода____________________________ пол_____________ возраст_____________
Владелец__________________________________________ № карты_____________
Частота сокращений ______________________________________________ в 1 мин.
Ритм __________________________________________________________________
ЭОС __________________________________________ (соб. +40 +100; кош. 0 +160)
Зубец Р2 _______________________________________________________________
Продолжительность ________________________ сек. (соб. 0,04 сек.; кош. 0,04 сек.)
Вольтаж ____________________________________ mV (соб. 0,4 mV; кош. 0,2 mV)
Интервал PQ _____________________________ сек. (соб. 0,06-0,13; кош. 0,05-0,09)
Интервал QRS ________________________________ сек. (соб. 0,05-0,06; кош. 0,04)
Зубец R вольтаж _________________________________ mV (соб. 2,5-3,0; кош. 0,9)
QRS деформирован, нет; отведение ________________________________________
Зубец Q ________________________________________________________________
Сегмент ST изоэлектричен, нет ____________________________________________
Зубец T ________________________________________________________________
Экстрасистолы исходящие ________________________________________________
Прочие изменения _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Заключение ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач _______________________________________________________________________