Эталон ответов к задаче № 27

1. Менингококкоая инфекция, генерализованная тяжелая форма. Менингококкцемия, ИТШ III ст.

2. Да, подтверждают.

3. КОС, электролиты крови, коагулограмма, протеинограмма, мочевина, остаточный азот.

4. Менингококк – это грамм (-) диплококк, в ликворе располагается попарно внутри – и внеклеточно. Высоко чувствителен к факторам внешней среды. Вне организма человека сохраняется в теч. 30 минут. Имеет в своем составе сильный эндотоксин и аллергизирующую субстанцию. Выделяют несколько групп менингококков (А, В, С, Х и др.).

5. Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. Возможно бактерионосительство и назофарингит. При прорыве в кровь возможна транзиторная бактериемия или сепсис с поражением многих органов и систем. При преодалении гемато-энцефалического барьера развивается менингит или менингоэнцефалит. Сверхострый менингококковый сепсис с проявлениями ИТШ возникает вследствие массивной бактериемии и эндотоксинемии с последующим развитием каскада патологических изменений, ведущих к тяжелым нарушениям периферической и центральной гемодинамики, нарушению метаболизма, развитию ДВС-синдрома.

6. ИТШ III степени. ДВС-синдром. Надпочечниковая недостаточность.

7. Консультация реаниматолога и немедленный перевод больного в отделение реанимации.

8. Антибиотикотерапия (левомицетин), ИВЛ, катетеризация центральных вен, мочевой и желудочный зонд; болюсное введение колоидов (реополиглюкин, свежезамороженная плазма, альбумин) и кристаллоидов (10 % р-р глюкозы) в соотношении 1: 1 в обеме 40-80 мл/кг/час; допамин, ингибиторы протеаз, гормоны в дозу 20-30 мг/кг/с (по преднизолону) и др.

9. А) КЭК в ГСЭН в связи со случаем генерализованной формы менингококковой инфекции; б) карантин на 10 дней и наблюдение (термометрия, осмотр кожи, слизистой ротоглотки); в) 1 бак посев слизи из носоглотки у контактных; г) контактные дети допускаются в коллектив после 1 (-) бак. Посева из носоглотки; д) детям до 1 года в/м однократно ввести иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, детям 2-7 лет – 3 мл.

10.Да. Отечественная менингококковая А вакцина. Применяется детям старше 1 года. Импортная Кубинская менингококковая В вакцина, вводится детям после 3-х месяцев. Вакцинации против менингококковой инфекции в календаре профилактических прививок РФ нет. Вакцинация проводится по особому распоряжению Госсанэпидслужбы.

Эталон ответа к задаче № 28.

1. Йерсиниозная инфекция. Кишечный йерсиниоз, среднетяжелая форма. Паренхиматозный гепатит.

2. Сальмонеллез, лептоспироз, вирусный гепатит, псевдотуберкулез.

3. Наличие овощей в погребе, где создаются оптимальные условия для накопления йерсиний на овощах, инфицированных еще во время уборки урожая или обитателями погреба – мышевидными грызунами. Алиментарная передача инфекции человеку.

4. А) бактериологическая диагностика: посев кала, мочи, слизи из ротоглотки; б) серологическая диагностика: РА с живой или убитой культурой йерсиний; РНГА. Ожидается наличие диагностического титра или нарастание его в динамике.

5. Кардиолог.

6. Да.

7. Постельный режим. Стол № 5. Фуразолидон или полимиксин на 6-9 дней. Витамины. Но-шпа, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), гепатопротекторы (эссенциале, легалон), обильное питье.

8. Обострение или рецидив йерсиниоза, перфоративный аппендицит, перитонит, псевдоаппендикулярный абсцесс, миоперикардит.

9. Клиническое выздоровление – стойко нормальная температура тела, нормализация сна, аппетита и стула, нормализация анализов крови, мочи, ФПП, но не ранее 20 дня от начала болезни (имеют место явления гепатита, возможности рецидива). Наблюдение в гепатитном центре 3 мес.

10.Заключительная дезинфекция, текущая дезинфекция, наблюдение за контактными 21 день. Усиление контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима при обработке, хранении и реализации продуктов питания. Дератизация.

Эталон ответа к задаче № 29.

1. Скарлатина, осложненная гломерулонефритом.

2. Скарлатина, типичная, легкая форма с осложнением аллергического характера.

3. Ангина – следствие катарально-некротического воспаления миндалин, вызванного b-гемолитическим стрептококком группы А. Экзантема является очаговым воспалением кожи в результате действия экзотоксина.

4. Повышение температуры тела, головная боль, снижение аппетита, боли при глотании, возможна однократная рвота. К концу 2-ых суток- в начале 2-ых на фоне гиперемии кожи появляется мелкоточечная сыпь с преимущественным расположением ее на сгибательных поверхностях конечностей, на боковых частях туловища, обнаружение симптома Филатова и Пастиа. При осмотре ротоглотки видна гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба, не переходящая на слизистую твердого неба. Ангина носит катаральный, лакунарный, фолликулярный или некротический характер.

5. А) антибиотикотерапия (феноксиметилпенициллин, амоксиклав, дурацеф, эритромицин, макропен и т.д.); б) полоскание полости рта теплым раствором фурациллина или настоем трав – ромашки, шалфея 3-4 раза в день; антигистаминные препараты; витамины; постельный режим. Лечение в течение 5-7 дней.

6. Гемограмма: снижено количество эритроцитов и гемоглобина, повышение количества лейкоцитов, сдвиг в лейкоформуле влево, эозинофилия и ускоренная СОЭ (анемия легкой степени, воспаление, вызванное бактериями, аллергическая перестройка организма).

Уринограмма: высокая относительная плотность мочи, повышение уровня белка, появление эритроцитов, единичные гмалиновые цилиндры (проявление гломерулонефрита с гематурическим синдромом).

7. Осмотр окулиста, ЭКГ, ФКГ; креатинин, мочевина, электролиты крови, проба по Зимницкому.

8. Консультация невропатолога, ЛОР-врача, кардиолога.

9. Постельный режим, диета, витамины С, гр. В. Антибиотики 7-10 дней. Антиагреганты (эуфиллин, трентал: 5 мг/кг/с * 3 раза), мочегонные, гипотензивные;

10. В очаге (д/сад): а) КЭИ в ГСЭН; б) после изоляции больного заключительная дезинфекция; в) карантин на 7 дней; г) осмотр ЛОР-врача; д) наблюдение – ежедневный осмотр, термометрия, текущая дезинфекция; е) санпросветработа.