Эталон ответа к задаче № 41

1. Гепатит Д, суперинфекция (на фоне хронического гепатита В), высокой степени активности.

2. У девочки наблюдалось хроническое течение гепатита В.

3. На хроническое течение гепатита В наслоилась дельта-инфекция (лечение у стоматолога до поступления в стационар).

4. Повышен общий билирубин, трансаминазы, гамма-глобулин.

5. Обнаружены маркеры гепатита В: HBsAg, anti-Hbcor, anti-Hbe; и дельта-инфекции: anti-HDV.

6. Переливание препаратов крови в 1 год и лечение зубов в 7 лет.

7. При нарушении экскреторной функции гепатоцита, образовавшийся прямой билирубин, поступает в кровь и выделяется через почки в виде желчных пигментов в большом количестве.

8. Печень увеличена, паренхима повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности, что свидетельствует в пользу хронического гепатита. Плотные стенки портальной вены и утолщение селезеночной вены говорят о портальной гипертензии.

9. Госпитализация в стационар, постельный режим, диета № 5, желчегонные, спазмолитики, поливитамины, гепатопротекторы, виферон.

10. Прогноз неблагоприятный – хронизация с возможным переходом в цирроз, либо переход в злокачественную форму.

 

 

Ответы к задаче № 42.

1. ОРВИ. Парагрипп. Первичный ларинготрахеит, вариант II-й, стеноз гортани в стадии неполной компенсации (II степень).

2. Катаральных явлений: температура 38,0-38,8⁰ С, слизистого отделяемого из носа, осиплости голоса, сухого грубого «лающего» кашля; явлений стеноза гортани: шумное затрудненное дыхание – инспираторная одышка в покое, с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западением яремной ямки и эпигастрия. Цианоз носогубного треугольника. В легких при аускультации жесткое дыхание, с ослаблением в нижних отделах.

3. Иммунофлюоресцентное исследование мазка из носоглотки: парагрипп (+)

4. Воспаление слизистой оболочки гортани приводит к отеку, гиперсекреции, сужению и спазму дыхательного горла.

5. При назначении лечения – купирование стеноза гортани, без лечения – прогрессирование в стеноза гортани в стадию декомпенсированного круппа и асфиксию.

6. Эпиготтит, аллергический отек гортани, инородное тело гортани, ларингоспазм при спазмофилии, дифтерия гортани.

7. В стационаре, в отделении реанимации.

8. Участковый врач вызывает на себя скорую медицинскую помощь или линейную реанимационную бригаду. До приезда машины скорой помощи или реанимационной бригады участковый врач проводит мероприятия: создает в комнате, где находится больной влажную прохладную атмосферу (развешивает мокрые пеленки, простыни, открывает форточки), при наличии ингалятора – проводит ингаляции с мин. водой, физ. раствором; дает теплое молоко с мин. водой (2:1) по 10 мл каждые 10-15 минут; внутрь – антигистаминные, седативные препараты (супрастин, валериана); нафтизин 0,025% 3-4 капли в каждый носовой ход.

9. а) оксигенотерапия

б) ингаляционная терапия физ.раствор + адреналин, чередовать с гидрокортизоном (0,5 мл на ингаляцию) по 20-30 минут каждый час до перехода в 1 степень, далее каждые 3-4 часа по 10-15 минут.

в) седативная терапия – в/м папаверин 2% 0,1 с никотиновой кислотой 2 раза в день.

г) десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил)

д) питье – молоко с мин.водой (2:1) по 10-20 мл между ингаляциями

10. Рентгенограмма легких.

Эталоны ответов к задаче № 43.

1. Энтеровирусная инфекция, комбинированная, тяжелая форма, гладкое течение. Герпетическая ангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия.

2. Острое начало: повышение температуры тела, головная боль, рвота, боли в груди; гиперемия кожных покровов, инъецированные склеры.

В пользу герпангины: вялость ребенка, катаральные явления с везикулами на небных дужках с последующим образованием поверхностных эрозий.

В пользу менингита: головная боль, рвота, наличие менингиальных симптомов, улучшение общего состояния после пункции.

В пользу эпидемической миалгии: умеренная тахикардия, учащенное, аритмичное дыхание, приступы болей в груди, длящиеся 10 – 12 минут, во время которых ребенок покрывается холодным потом.

3. Ликворограмма (ликвор вытекает под давлением, прозрачный, слабо положительная реакция Панди, цитоз 277 кл в 1 мкл, нейтрофильный (учитывая второй день заболевания), белок на верхней границе нормы, незначительное повышение сахара.

В ОАК на второй день болезни: незначительный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

На восьмой день болезни в ОАК нет нарастания нейтрофильной лейкоцитоза.

4. Выделение вируса из смывов из носоглотки и суспензии фекалий, из ликвора. Непрямой и прямой метод иммунофлюоресценции. Парные сыворотки крови для РН и РСК, нарастание титра специфических антител в 4 и более раз.

5. Организован ли ребенок (в ДДУ чаще вспышки заболевания), был ли контакт с инфекционным больным, сезонность (весеннее – летняя).

6. Герпангина: афтозный стоматит бактериальной этиологии, герпетический стоматит

Серозный менингит: серозные менингиты другой этиологии (при паротитной инфекции), туберкулезный менингит.

Эпидемическая миалгия: пневмония (плеврит), аппендицит, холецистит, панкреатит.

7. Экзантема, кишечная, паралитическая форма, энцефаломиокардит, мезаденит, гепатит, увеит, орхит.

8. Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания (серозный менингит, миокардит, увеит). Дети с легкими и среднетяжелыми формами лечатся в домашних условиях.

Этиотропной терапии нет.

Постельный режим на период острых проявлений заболевания.

Щадящая диета.

Жаропонижающие.

Обильное питье

Диуретики

Полоскание зева антисептиками

Антигистаминные

9. Больного изолируют сроком на 10 дней – до клинического выздоровления. Больные серозным менингитом выписываются из стационара не ранее 21 дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.

10. Изоляция больного, применение человеческого лейкоцитарного интерферона в очаге инфекции (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3 – 4 раза в день, в течение 10 – 15 дней), текущая дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.