2020-08-05
203
ЛЕЧЕНИЕ:
Ì Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (лошадиная) – ввести как можно раньше – АТ нейтрализуют токсин, связавшийся с тканями, поэтому вводить их надо, не дожидаясь лабораторного подтверждения – по данным клинического анализа
- перед введение ставят в/к аллергическую пробу на лошадиный белок
Ì АБ для санации слизистой зева у бактерионосителей и профилактики носительства после заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
Постинфекционный иммунитет: длительный, напряженный, гуморальный, антитоксический иммунитет; антибактериальный – слабый, однако и при хорошем а/токсическом иммунитете возможно «здоровое» носительство токсигенных штаммов
КОКЛЮШ
(«крик петуха»)
— это острая антропонозная инфекция, вызываемая BORDETELLА PERTUSSIS, самым характерным признаком болезни является приступообразный спазматический кашель при небольшом воспалении ВДП
- очень опасен для детей младше 2 лет
Возбудитель: BORDETELLА PERTUSSIS – открыт в 1910 году Борде и Жангу
Биологические свойства: Г- короткая палочка (коккобацилла), строгий аэроб, неподвижен, споры и капсулу не образует, неустойчив во внешней среде, не растет на простых средах
Семейство: Alcaligenaceae
Род: BORDETELLА
Виды: B. pertussis; B. parepertussis (возбудитель атипичного коклюша); B. Bronchiseptica
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ:
è Казеиново-угольный агар – Россия
è Классическая среда Борде-Жангу (картофельно-глицериновый-кровяной агар) – рост не менее 2-3 дней
è Колонии мелкие, круглые, с ровными краями, блестящие, «капельки ртути» или «зерна жемчуга»
Дифференциация B. рertussis и B. parepertussis
| признак | B. рertussis | B. parepertussis |
| Рост на простых средах | - | + |
| Появление колоний | Не ранее 3 суток | 1-2 сутки |
| - уреаза - оксидаза | - + | + - |
| О-АГ: родовые видовые | 0:7 0:1 | 0:7 0:14 |
| экзотоксин | + | - |
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ (множественность):
è КОКЛЮШНЫЙ ТОКСИН – PERTUSSIGEN
è АДЕНИЛАТЦИКЛАЗНЫЙ ТОКСИН
è ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТОКСИН
è Дермонекротоксин
è Филаментозный гемагглютинин
è Липополисахарид
ПАТОГЕНЕЗ:
1. Адгезия и размножение на мерцательном эпителии дыхательных путей
2. Синтез комплекса токсинов
3. Воспаление эпителия бронхов и трахеи, гистаминосенсибилизация, нейротропное действие, иммуносупрессия
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
è Источник – больной (заразен 25 дней) или бактерионоситель
è Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой
è Индекс контагиозности - 70-100% - то есть из 100 человек не иммунных заболеют от 70 до 100
КЛИНИКА:
· Инкубационный период – 3-14 дней
· Катаральный период – 3-14 дней
· Период приступов судорожного кашля – 2-8 недель и более
· Период реконвалесценции
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
è Выделение и идентификация возбудителя (слизь с задней стенки глотки, кровь):
- положительных результатов на 1 недели (если не было АБ) – 90%
- на 4 недели – 50%
- на 5 недели – 0%
è ПЦР
è Серодиагностика малоинформативна
ЛЕЧЕНИЕ:
Ì АБ (эритромицин, ампициллин) – эффективны только в катаральный период
Ì Патогенетические средства: противокашлевые, противосудорожные, нейролептики, глюкокортикоиды, противоаллергические
Ì Симптоматические средства
ВАКЦИНАЦИЯ:
Ì Коклюшная вакцина – взвесь убитых бордетелл (20 млрд в 0,5 мл), входит в состав ассоциированных вакцин АКДС, АКДС-м; клеточный коклюшный компонент реактогенен
Ì В импортных вакцинах есть неаллергенный (ацеллюлярный) компонент вакцины
Ì Юджи Сато впервые разработал бесклеточную вакцину из очищенных филаментозных гемагглютининов, которые секретируют бордетеллы - именно они являются протективными АГ, стимулируя синтез защитных ИГ
Ì Бубо-Кок (АКДС+ГепВ) – генноинженерная
Ì Иммунизация не дает пожизненного иммунитета, защита может длится 5-12 лет (защита детского периода)
Ì Для детей, которым противопоказан коклюшный компонент – Бубо-М (дифтерийно-столбнячно-ГепВ)
