Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально) параноидные картины.
Шизоаффективные расстройства
Подкласс F25 занимает как бы промежуточное положение между шизофренией и аффективными психозами. Признаком данных расстройств оказывается сочетание в проявлениях психотического приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении. При наличии эмоциональных расстройств маниакального типа больные могут высказывать повышенную самооценку, идеи величия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессивностью. При депрессивных состояниях отмечаются снижение интересов, расстройства сна, идеи самообвинения, чувство безнадежности. Продолжительность психоза бывает от нескольких недель до нескольких лет. Нередко наблюдаются повтор- ние приступы. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенными или психогенными факторами (симптоматическая лабильность). Приступы в целом характеризуются яркой эффективностью, наличием острого чувственного бреда, реже отмечается кататоническая симптоматика. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения личности, характеризующиеся астенией или гиперстенией, повышением работоспособности с одновременным понижением творческой активности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего-четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уровне. У больных имеется критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию, и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни. Работоспособность таких больных вне приступов обычно не снижается (за исключением незначительного ее падения у больных с астеническими изменениями личности).
|
|
Прогноз достаточно благоприятный, однако следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выраженной депрессии нередко отмечаются суицидальные попытки. В этом случае требуется специальное наблюдение. Учитывая выраженность психотической симптоматики во время острых приступов, лечение острых шизоаффекгивных психозов следует проводить в стационаре.
|
|
u Диагностика основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных шизофрении.
u При этом возможны следующие варианты:
u 1.Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.
u 2.Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
u 3.Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
Лечение!!!!!!
10. Биполярное расстройство. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиническое проявление и течение. Терапевтическая тактика.
Биполярное расстройство [F31] характеризуется периодическим возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов.
Средний возраст возникновения заболевания — 30 лет, однако реально встречаются случаи как раннего (до 20 лет), так и позднего начала.
Оно относится к первой десятке наиболее дезадаптирующих заболеваний, поражающих людей трудоспособного возраста (ВОЗ, 2002) и приводящих к значительным социоэкономическим потерям
Этиопатогенез: Этиология и патогенез БАР до конца не ясны. Представления об этиологии основаны преимущественно на генетической теории. У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР.Результаты генетических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований,теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию. Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами. По сравнению с шизофренией влияние на развитие заболевания средовых факторов
(патология беременности и родов или проживание в крупных городах) менее
достоверно. БАР имеет высокую распространенность, которая составляет в среднем около 1% в популяции
· Биполярное аффективное расстройство
· Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
· F 31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
· F 31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
· F 31.3 Биполярные аффективные расстройства, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
· F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
· F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
· F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод
· F 31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия
· Мания без психотических симптомов
· Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.
· Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре): 1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевой напор");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
· 4) снижение нормального социального контроля, приводяшее к неадекватному поведению;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
|
|
· 3.Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких)