2020-08-05
76
| № п/п | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении да/нет | ||||
| I Подготовка к процедуре | |||||||
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, обозначить свою роль представиться | Сказать | |||||
| 2. 2 | Попросить пациента представиться | Сказать | |||||
| 3. 3 | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |||||
| 4. 4 | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |||||
| 5. 5 | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |||||
| 6. 6 | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |||||
| 7. | При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, получить их у родственников пациента, а так же воспользоваться медицинской документацией. | Сказать | |||||
| 8. | Подготовить необходимое оснащение, оборудование | Выполнить / Сказать | |||||
| 9. | Проверить срок годности, целостность упаковки | Выполнить / Сказать | |||||
| 10. | Пациента отгородить ширмой | Сказать | |||||
| II Выполнение процедуры: | Выполнить / Сказать | ||||||
| 11. | Вымыть руки гигиеническим способом, осушить | Сказать | |||||
| 12. | Обработать кожным антисептиком | Выполнить / Сказать | |||||
| 13. | Дать высохнуть 30-60 секунд | Сказать | |||||
| 14. | Надеть нестерильные перчатки, маску | Выполнить / | |||||
| 15. | Оценить состояние пациента и риск развития пролежней по одной из шкал 1 раз в день (утром): Ватерлоу, Нортон, Брейдена, Меддлей | Сказать | |||||
| 16. | Сделать соответствующую запись в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями». | Сказать | |||||
| 17. | Помочь пациенту лечь на живот или на бок. | Выполнить / Сказать | |||||
| 18. 1 | Осмотреть места образования пролежней: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки, лодыжки, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов. При необходимости применить стерильные пинцеты при осмотре. | Выполнить / Сказать | |||||
| 19. | Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости | Сказать | |||||
| 20 | Определить стадию образования пролежней. У пациента I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | Сказать | |||||
| 21 | Поменять немедленно мокрое или загрязненное нательное постельное белье. | Сказать | |||||
| 22 | Поместить всё в клеенчатый мешок для грязного белья | Сказать | |||||
| 23. | Снять использованный подгузник (памперс), уточнить, что смена осуществляется каждые 6 ч. | Сказать | |||||
| 24. | Утилизировать его в отходы класса «Б» | Сказать | |||||
| 25.. | Убедиться об отсутствии складок на постели | Сказать | |||||
| 26. | Подложить под пролежень впитывающую пеленку | Выполнить / | |||||
| 27. | Обмыть загрязненные участки кожи без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. | Выполнить / Сказать | |||||
| 28. | Тщательно высушить кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам | Выполнить / Сказать | |||||
| 29. | Наложить биооклюзионную повязку с солкосерилом | Выполнить / Сказать | |||||
| 30. | Упаковку от повязки утилизировать в отходы класса «А» | Выполнить / | |||||
| 31. | Убрать впитывающую пеленку методом скручивания и утилизировать её в отходы класса «Б» | Выполнить / | |||||
| 32. | Подложить под пациента противопролежневый матрац и использовать противопролежневые подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | Сказать | |||||
| 33 | Поменять положение тела пациента | Сказать | |||||
| 34. | Уточнить, что смена положения проводиться каждые 2 часа | Сказать | |||||
| 35. | Провести массаж кожи около участков риска | Сказать | |||||
| 36. | Надеть новый подгузник (памперс) | Сказать | |||||
| 37. | Обеспечить больного адекватным питанием и питьем (количество белка не менее 120 г и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки, употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки) | Сказать | |||||
| 38. | Обучить родственников элементам ухода за тяжелобольными пациентами | Сказать | |||||
| 39. | Наблюдать за влажностью кожи и поддержанием умеренной влажности, при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей (например, пены, лосьоны, гели, абсорбенты, защитные пленки) | Сказать | |||||
| 40. | Применять одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие) и т.д, которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены. | Сказать | |||||
| 41. | Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрить его выполнять их | Сказать | |||||
| III. Окончание процедуры: | |||||||
| 42. | Использованный пинцет поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Сказать | |||||
| 43. | Снять перчатки, маску | Выполнить / Сказать | |||||
| 44. | Поместить их в отходы класса «Б» | Выполнить / Сказать | |||||
| 45 | Вымыть руки гигиеническим способом, осушить | Сказать | |||||
| 46. | Обработать кожным антисептиком | Выполнить / Сказать | |||||
| 47 | Убрать ширму | Сказать | |||||
| 48 | Уточнить у пациента его самочувствие. | Сказать | |||||
| 49. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» | Сказать | |||||
|
Отметка о выполнении Подпись_______________________ | |||||||
Дуоденальное зондирование
ФИО студ______________________________
| № п/п | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении Да/нет | |||
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | ||||
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | ||||
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | ||||
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | ||||
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | ||||
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | ||||
| 7. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя на стуле | Сказать | ||||
| 8.
| За 2-3 дня до дуоденального зондирования предупредить пациента о соблюдении им диеты: исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, бобовые, капусту и т.д.. Накануне и в день исследования пациенту не рекомендуется курить и принимать спиртные напитки., исследование проводится натощак. | Сказать | ||||
| 9. | Уточнить у пациента аллергоанамнез. | Сказать | ||||
| Подготовка к проведению процедуры | ||||||
| 10 | На шею и грудь пациента положить полотенце, проследить, чтобы он снял (если имеются) съемные зубные протезы, дать в руки почкообразный лоток для сбора вытекающей слюны | Выполнить Сказать | ||||
| 11. | Приготовить на манипуляционном столике: стерильный желудочный зонд с оливой в упаковке, штатив с пробирками, стерильный глицерин, шприц Жане, стимулятор -25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы, шёлковая нить, грелка, валик., лотки, зажим, фонендоскоп, лакмусовая бумага. | Выполнить Сказать | ||||
| 12. | Шёлковой нитью определить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (расстояние от мочки уха до кончика носа и вниз по брюшной стенке, до мечевидного отростка) | Выполнить Сказать | ||||
| 13. | Надеть средства защиты (маску одноразовую, защитные медицинские очки, резиновый фартук) | Выполнить | ||||
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовым полотенцем | Выполнить Сказать | ||||
| 15. | Надеть нестерильные перчатки, маску, фартук | Выполнить | ||||
| 16. | Проверить герметичность и сок годности зонда | Выполнить Сказать | ||||
| 17. | Вскрыть зонд, упаковку поместить в емкость для отходов класса А | Выполнить Сказать | ||||
| 18. | Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца | Выполнить Сказать | ||||
| Выполнение процедуры | ||||||
| 19. | Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 15 см от закруглённого конца. Встать сбоку от пациента. | Выполнить | ||||
| 20. | Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. | Сказать | ||||
| 21. | Смочить слепой конец зонда глицерином
| Выполнить/ Сказать | ||||
| 22. | Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. | Выполнить/ Сказать | ||||
| 23. | Наклонить голову пациента вперёд, вниз. | Выполнить/ Сказать | ||||
| 24. | Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос, на зонд наложить зажим над лотком. | Выполнить/ Сказать | ||||
| 25. | Вскрыть шприц Жане, упаковку поместить в емкость для отходов класса А, снять зажим убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». | Выполнить/ Сказать | ||||
| 26. | Взять шприц Жане присоединить его к наружному концу зонда, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков, отсоединить шприц Жане и убрать фонендоскоп в лоток, наложить зажим над лотком. | Выполнить/ Сказать | ||||
| 27. | Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку | Выполнить/ Сказать | ||||
| 28. | Лежа на правом боку пациент медленно заглатывает зонд еще на 15-20 см. в течении 30 минут. | Сказать | ||||
| 29. | Снять зажим, и для уточнения положения оливы провести следующие пробы (проверить местонахождение зонда «воздушной пробой»- шприцем Жане ввести воздух (если олива в желудке - слышен характерный звук «бульканье») и реакцию отсасываемого через зонд содержимого (из желудка - лакмусовая бумажка краснеет; из кишечника - голубоватая окраска).
| Сказать | ||||
| 30. | При прохождении оливы в 12-ти перстную кишку конец зонда опустить в 1-ю пробирку, штатив с пробирками установить ниже кушетки. | Сказать | ||||
| 31. | Через 40-60 минут после начала зондирования в пробирку начнет поступать золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция, порция А (за 20-30 минут может поступить этой порции 15 - 40 мл., т.е. 2-3 пробирки) если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда, после третий пробирки наложить зажим на зонд над лотком.
| Сказать | ||||
| 32. | Вскрыть шприц, поместить упаковку в емкость для отходов класса А | Выполнить/ Сказать | ||||
| 33. | Снять зажим, после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд ввести стимулятор желчного пузыря (25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы). Переместить конец зонда в следующую пробирку | Сказать | ||||
| 34. | Через 10-15 минут после введения стимулятора, во 2-ю пробирку начнет поступать порция В - пузырная желчь (за 20-30 минут может быть 4-6 пробирок) темно оливкового цвета | Сказать | ||||
| 35. | Переместить зонд в следующую пробирку (3-ю) для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 минут - 15-20 мл. желчи (1-2 пробирки) | Сказать | ||||
| Завершение процедуры | ||||||
| 36. | Зонд извлечь медленным поступательным движением, протирая его салфеткой | Выполнить | ||||
| 37. | Поместить зонд в емкость для отходов класса Б | Выполнить | ||||
| 38. | Поместить салфетку, шприц, для введения стимулятора в емкость для отходов класса Б | Выполнить/ | ||||
| 39. | Зажим, лотки, фонендоскоп, грелку подвергнуть дезинфекции. | Сказать | ||||
| 40. | Снять маску, фартук, перчатки | Выполнить | ||||
| 41. | Маску, фартук, перчатки поместить в емкость для отходов класса Б | Выполнить | ||||
| 42. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовым полотенцем | Выполнить/ Сказать | ||||
| 43. | Оформить направление и доставить три пробирки в лабораторию (при необходимости доставляют все пробирки для анализа). Если предусматривается бактериологическое исследование, то порции А, В, С собирают в стерильные пробирки | Сказать | ||||
| 44. | Спросить о самочувствии пациента | Сказать | ||||
| 45. | Сделать запись в журнале назначений | Сказать | ||||
