Характеристика изделий для эластической компрессии

 

Среди всех видов эластических компрессионных изделий можно выделить две основные группы - эластичные бинты и медицинский трикотаж.

Медицинские эластичные бинты разделяют на изделия с короткой (удлинение бинта менее 70 % от исходного состояния), средней (70—140 %) и длинной (более 140 %) растяжимостью. Тип бинтов, из которых формируют компрессионную повязку, определяет ее действие. Для стандартизации подхода к компрессионному действию бандажа введены следующие параметры: давление покоя, создаваемое компрессионным бандажом во время мышечной релаксации, и рабочее давление, создаваемое при мышечном сокращении.

Степень растяжимости является основным критерием жесткости бандажа. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:

1) статический индекс жесткости ‒ разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя. Величина, отличающая растяжимые бандажи от нерастяжимых, ‒ 10. Оптимальным местом измерения давления для расчета индексов жесткости считается точка В1, расположенная на медиальной поверхности голени на высоте 10—12 см от лодыжки.

2) динамический индекс жесткости ‒ разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. Динамический индекс жесткости по сравнению со статическим индексом жесткости может точнее отразить жесткость бандажа и эффективность компрессионного лечения.

Бандажи, сформированные из бинтов короткой и средней растяжимости со средним натяжением, обладают большей жесткостью, чем аналогичные, но сформированные из длиннорастяжимых бинтов. Им необходимо отдавать предпочтение при тяжелых формах венозной недостаточности с трофическими нарушениями [6].

Бинты длинной растяжимости ‒ это бинты с низким рабочим давлением и высоким давлением покоя. Бандаж из них высокоэффективен для предупреждения послеоперационных кровотечений и гематом в ближайшем периоде после венэктомии, а также для профилактики и лечения острого тромбоза глубоких вен у пациентов, находящихся на постельном режиме. Бинты длинной растяжимости малоэффективны при хронической патологии, когда наибольшую нагрузку объемом и давлением венозное русло испытывает в вертикальном положении больного и во время ходьбы. При этом постоянно чередуются фазы расслабления и сокращения мышц. Поэтому для достижения лечебного эффекта эластического бандажа необходимы бинты, создающие высокое рабочее давление при низком давлении покоя. Этому требованию удовлетворяют бинты короткой растяжимости.

Бинты средней растяжимости используют для создания адекватной компрессии после пункционной или катетерной склеротерапии, а также при острых глубоких венозных тромбозах с момента начала активизации пациентов [6].

Применение эластичных бинтов для компрессионного лечения не лишено ряда недостатков, к которым относятся: необходимость обучения пациентов правильному наложению бандажа, что далеко не всегда удается по тем или иным причинам, трудность достижения адекватной компрессии на бедре, нарушение температурного и водного баланса кожи, низкие эстетические свойства бинтовых повязок и необходимость ношения широкой обуви.

Другими представителями средств компрессионного лечения нижних конечностей являются трикотажные изделия:

- Колготы (охватывают одновременно обе конечности от ступни до бедра и заканчиваются на талии).

- Чулки (предназначены для нижней конечности от ступни до бедра).

- Гольфы (надевают на голень от ступни до колена).

- Гетры (напоминают гольфы без пятки и носка).

- Носки (надевают на ступню до лодыжки).

Вид трикотажа выбирают в зависимости от локализации основных проявлений, изделие должно быть на 15–20 см выше границы сосудистого нарушения.

Современный медицинский компрессионный трикотаж ‒ это высокотехнологичные, высококачественные медицинские изделия. Они выпускаются крупными фирмами-изготовителями с использованием натуральных (хлопок, каучук) и синтетических (эластан) материалов. При их изготовлении используется специальная бесшовная вязка с переплетением петель из эластичных текстильных нитей со стержневой нитью, обеспечивающей давление. Готовые изделия проходят контроль длины, внешнего вида, тест на распределение давления.

После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению о целесообразности использования 5 основных классов компрессии, один из которых (А) является профилактическим (табл. 1) [6].

Таблица 1. Классы компрессионных изделий (стандарт СЕN)

 

Класс компрессии	Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
А	10—14
I	18—21
II	23—32
III	34—46
IV	Более 49

 

Однако недостаточно выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемое давление. Не менее важно также учитывать жесткость изделия, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и предполагает зависимость между давлением и длиной окружности конечности. Это количественное соотношение определяется термином «коэффициент жесткости» (КЖ) и рассчитывается по следующей формуле:

 

К^Ж = Δ_P/Δ_O,

где Δ_P – разница в создаваемом давлении, Δ_O – разница окружностей.

 

Изделия с высоким коэффициентом жесткости могут казаться пациентам неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластическими изделиями с низким коэффициентом жесткости. Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуют лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивают высокий противоотечный эффект [6].

Средства из медицинского трикотажа с высоким коэффициентом жесткости, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, оказывают высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя.

Компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:

1) Давление, производимое изделиями компрессионного трикотажа, уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия) и не зависит от навыков пациента или врача, так как программируется при машинной вязке изделия. Трикотаж, сохраняя физиологический градиент: давит максимально на лодыжку (100%), на голень чуть меньше (70%), а на бедре компрессия составляет не более 40%. Эффект физиологического распределения давления обеспечивает специальная техника вязания, при которой промежуток между стержневыми нитями увеличивается за счет укрупнения петель.

2) При использовании компрессионного трикотажа не требуется врачебного участия.

3) Нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия.

4) Компрессия, проводимая с помощью изделий из медицинского трикотажа, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного.

5)  Компрессионный трикотаж соответствует эстетическим требованиям пациентов.

6) Изделия компрессионного трикотажа создают благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности.

7) Высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.

8) Возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса.