2020-08-05
227
| Показатель | Нормы | |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 2.4 | ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 82 | ж. 120-140 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 0 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 46 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 26,0 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 28 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 0 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 64 | 19-37 |
| Моноциты, % | 6 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 45 | ж. 2-15 |
| Тени Боткина-Гумпректа | + | отс. |
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется увеличение селезёнки.
Вопросы:
1. Перечислите основные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Интерпретируйте данные методов исследования.
5. Составьте план дополнительного обследования
Задача №145
Больной 18 лет госпитализирован в стационар с жалобами на интенсивные, схваткообразные, распространённые боли в животе, неоднократную рвоту съеденной пищей, повышение t тела до 38,4°C, озноб, боли в коленных и голеностопных суставах, зудящие высыпания в области голеней.
Заболел 2 дня назад после сильного переохлаждения, когда появились боли в коленных и голеностопных суставах, повысилась температура до 38,4°С. На следующий день присоединились высыпания в области голеней, сохранялась фебрильная лихорадка с ознобом, принимал жаропонижающие с кратковременным эффектом. Утром появилась частая рвота, разлитые интенсивные боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
При осмотре состояние ближе к тяжёлому. Рост 1,76 м, вес 74 кг, ИМТ 23,8 кг/м2, t тела 38,4°C. Зев гиперемирован, налетов нет, миндалины несколько увеличены. Кожные покровы влажные, горячие, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. По передней и задней поверхности голеней, в области стоп и голеностопных суставов определяются симметричные петехиальные высыпания, сопровождающиеся умеренным зудом. Определяется умеренная отёчность голеностопных и коленных суставов с ограничением объёма активных и пассивных движений. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук, частота дыханий 20 в мин., SpO2 96%. Тоны сердца звучные, ритм правильный, пульс/частота сердечных сокращений 100 в мин., АД 100/60 мм рт. ст.
Язык – сухой, обложен желтоватым налётом. Живот значительно вздут, определяется напряжение передней брюшной стенки и разлитая болезненность во всех отделах живота, симптомы раздражения брюшины – положительные. При аускультации брюшной полости – вялая перистальтика. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул был 2 дня назад.
