Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 | м. 4,4-5,0 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 136 | м. 130-160 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 260 | 180-320 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 18,8 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула | ||
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 12 | 1-6 |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 60 | 47-72 |
Эозинофилы, % | 2 | 1-5 |
Базофилы, % | 0-1 | |
Лимфоциты, % | 24 | 19-37 |
Моноциты, % | 2 | 2-10 |
СОЭ, мм/ч | 32 | м. 2-10 |
Анализ мочи
показатель | значение | норма | единицы измере-ния |
цвет | соломенно-желтый | ||
прозрачность | неполная | полн. | |
отн. плотность | 1033 | 1003-1035 | |
pH | 5,5 | 5,0-8,0 | |
белок | 0,8 | < 0,14 | г/л |
глюкоза | отсутств. | < 0,7 | ммоль/л |
кетоновые тела | отсутств. | отсутств. | |
уробилиноген | 12 | менее 34 | мкмоль/л |
билирубин | отриц. | отриц. | |
эпителий плоский | отсутств. | < 5 | в п/зр. |
эпителий переходный | 4-5 | < 1 | в п/зр. |
эпителий почечный | отсутств. | отсутств. | в п/зр. |
лейкоциты | 3-4 | < 3 | в п/зр. |
эритроциты | 15-20 | < 1 | в п/зр. |
цилиндры | отсутств. | отсутств. | в п/зр. |
соли | отсутств. | ||
слизь | умеренно | ||
бактерии | отсутств. | отсутств. |
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите возможные осложнения.
Задача №146
Больная 52 лет обратилась в поликлинику с жалобами на немотивированную прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость, постоянное ощущение тяжести в левом подреберье, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, боли в костях верхних и нижних конечностей. Указанные жалобы появились около 5 месяцев назад и постепенно стали более выраженными.
Работает медсестрой в кабинете рентгенографии. Перенесённые заболевания – ОРВИ, пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены, не курит.
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 1,64 м, вес 50 кг, ИМТ 18,6 кг/м2, t тела 36,4°C. Зев нормальной окраски, налетов нет, миндалины несколько увеличены. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук, частота дыханий 20 в мин., SpO2 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс/частота сердечных сокращений 80 в мин., АД 100/60 мм рт. ст.
Язык влажный, обложен желтоватым налётом. Живот чувствительный при пальпации в левом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, пальпируется увеличенная селезёнка - нижний полюс выступает на 6 см из-под края левой рёберной дуги. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется увеличение селезёнки.
Клинический анализ крови
Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 2,8 | ж. 3,8-4,5 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 76 | ж. 120-140 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 1 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 460 | 180-320 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 68,8 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула | ||
Промиелоциты, % | 1 | 0 |
Миелоциты, % | 2 | 0 |
Метамиелоциты, % | 6 | 0 |
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 14 | 1-6 |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 |
Эозинофилы, % | 7 | 1-5 |
Базофилы, % | 5 | 0-1 |
Лимфоциты, % | 6 | 19-37 |
Моноциты, % | 1 | 2-10 |
СОЭ, мм/ч | 46 | ж. 2-15 |
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Интерпретируйте данные методов исследования.
5. Составьте план дополнительного обследования.
Задача №146
Больная 48 лет на приёме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запоры, увеличение веса, снижение слуха, осиплость голоса.
Из анамнеза известно, что указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 66 до 88 кг. В анамнезе - повторные ангины.
При осмотре состояние удовлетворительное, рост 1,62 м, вес 88 кг, ИМТ 33,6 кг/м2. Кожные покровы с бледно-желтушным оттенком, чистые, сухие, особенно, в области локтевых суставов, холодные на ощупь. Кисти пастозные, в области стоп и голеней определяется умеренные, плотные отёки. Лицо одутловатое, бледное, амимичное. Распределение жировой клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правая; железа плотная, безболезненна. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 16/мин. Границы относительной тупости сердца: левая – 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 50/мин., АД 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со следами зубов. Живот увеличен за счет жировой клетчатки и вздутия, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул – склонность к запорам.