Сыпной тиф средн степ тяж

Вопросы:

 

1. Какой диагноз вы поставите? Обоснуйте.

2. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

3. Какие изменения вы ожидаете увидеть в лабораторных анализах.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. Какое осложнение вы предполагаете. Его патогенез?

6. Какие ещё осложнения могут быть при данной болезни.

7. Критерии выписки из стационара

8. Распишите сроки наблюдения за контактными.

9. Какой вы предполагаете путь заражения.

10. Чем вы объясните желтушность ладоней?

 

 

Задача № 126

 

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,2⁰С, общую слабость, бессонницу, боли в глазных яблоках, мучительный кашель с вязкой мокротой. Больной направлен участковым терапевтом, у которого в течение недели лечился с диагнозом ОРЗ.

Заболевание началось остро с внезапного озноба, сильной головной боли, болей в мышцах и суставах, появился мучительный сухой кашель, который затем стал сопровождаться отделением вязкой мокроты. Терапевт назначил обильное питье, антигриппин, бромгексин. Эффекта от лечения не было, больной направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что в контакте с инфекционными больными не был. Живет в частном доме, две недели назад убирался в сарае, где было много грызунов и продуктов их жизнедеятельности. Личную гигиену соблюдает, воду пьет кипяченую.

При объективном осмотре состояние больного ближе к тяжелому, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Менингеальные симптомы отрицательные. В легких дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В нижних отделах обоих легких выявляются небольшие участки укорочения перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 98 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 2,0 см выступает из-под реберной дуги, слегка болезненный, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул и диурез в норме.

На Rg-графии грудной клетки в нижних отделах левого и правого легкого выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы.

ОАК: Нв – 130 г/л; Эр – 4,1 х 10¹²/л; ЦП – 0,95; Лей – 9,2 х 10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 46%; э – 3%; лимф – 40%; мон – 5%; СОЭ – 17 мм/ч.

Туляремия

Вопросы:

 

2. Согласны ли вы с предварительным диагнозом врача-терапевта?

3. Какой диагноз вы предполагаете?

4. Оцените общий анализ крови, какие методы специфической диагностики вы   

назначите? Что ожидаете?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Назначьте лечение данному пациенту.

7. К каким антибиотикам чувствителен данный возбудитель?

8. Проведите соответствие между путем заражения и возможной

клинической формой инфекции.

9. Расскажите особенности возбудителя данной инфекции.

10. Какие еще органы могут поражаться при данной инфекцмм? Расскажите профилактику данной болезни.

 

 

Задача № 127

 

Больной А., 30 лет, поступил в инфекционную больницу 13.06 с жалобами на повышение температуры тела до 39,3 С, слабость, головную боль распирающего характера, рвоту.

Из анамнеза болезни: заболел остро 10.06, повысилась температура тела до 38,0 С, появилась слабость, недомогание. Обратился к терапевту, получал лечение по поводу ОРЗ, без эффекта. 13.06 температура тела повысилась до 39,6 С, появилась рвота, больной вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: с начала июня жил в саду, ходил в лес. Факт присасывания клеща отрицает. Молоко от коровы или козы не пил. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа лица и шеи гиперемирована. Кожные покровы чистые. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Менингеальные симптомы: симптом ригидности мышц затылка сомнительный, симптом Кернига, Брудзинского отрицательные. Очаговой симптоматики нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул и диурез в норме.

ОАК: Hb – 138 г/л, эр. – 4,3*10¹²/л, ЦП – 0,98, лейк. – 10,8*10⁹/л, ПЯ – 12%, СЯ-58%, э-5%, лимф. - 31%, мон. - 10%, СОЭ - 20 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, белок - 0,066 г/л, глюкоза - отр., эп. 0-1 в п/зр, лейк. 1-2 в п/зр, эр. 1-2 в п/зр.

 

Вопросы:

1. Согласны ли вы с диагнозом терапевта. Почему?

2. Предварительный диагноз? Его обоснование.

3. С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз?

4. Необходима ли пациенту спинно-мозговая пункция. Какие вы знаете

показания для проведения пункции.

5. Какими методами можно подтвердить диагноз?

6. Назначьте лечение данному пациенту.

7. Диспансерное наблюдение

8. Какие вы знаете пути заражения данной инфекцией.

9. Характерно ли хроническое течение для данной инфекции.

10. Расскажите специфическую профилактику данной инфекции.

 

 

Задача № 128

 

Больная Л., 15 лет, заболела утром, когда появились слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С. Через несколько часов появилась геморрагическая сыпь на коже голеней. В 14.00 часов больная была доставлена бригадой «Скорой помощи» в инфекционную больницу.

Объективно: состояние тяжелое, вялая, сознание ясное, температура тела 37,5°С. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. На коже голеней, бёдер и ягодиц геморрагическая звёздчатая сыпь диаметром 0,3-1,2 см. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 130 ударов в минуту. Пульс частый, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. С утра мочилась 1 раз, диурез 70 мл. Стула не было.