Менингококковая инфекция менингококцемия типичная фома тяж ст тяж

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Составьте план обследования больной.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Осложнение, его патогенез.

6. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

7. Назначьте этиотропное лечение.

8. Принципы патогенетической терапии.

9. Возбудитель инфекции, его характеристика.

10. Эпидемиологические особенности инфекции.

 

Задача № 129

Больной С., 44 года, сварщик. Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание.

Анамнез заболевания: заболел постепенно 01.07, когда появились умеренные боли при глотании, повысилась температура до 37° С; 2.07 боли в горле усилились, температура 37,5° С. Ничем не лечился. 03.07 из-за болей в горле не мог глотать, испытывал затруднения при дыхании, говорил с трудом. Осмотрен участковым врачом, направлен в больницу с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. При осмотре ЛОР-врачом стационара выявлено: тризм, мягкое небо симметрично, гиперемия и отек небных дужек, миндалин. Налеты белого цвета на миндалинах. Диагностирована лакунарная ангина. Направлен в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен, лицо бледное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, число дыханий в 1 мин - 20. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая — на 1 см. вправо от среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в 1 мин; АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Диурез сохранен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Конфигурация шеи изменена. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, распространяется кзади на шею. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы от 1,0 до 1,5 см, плотные, болезненные. Рот открывает на 4 см. Слизистая ротоглотки гиперемирована, отечна. Увеличение миндалин Ш ст., отек, на боковых поверхностях обеих миндалин слева с переходом на язычок островчатые налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. На левой дужке и слизистой мягкого неба геморрагии. Отделяемого из носа нет. При динамическом наблюдении за больным в течение последующих 2 сут состояние больного оставалось тяжелым - сохранялась интоксикация, одышка не нарастала, гемодинамика стабильная - пульс - 72-60 в 1 мин; АД 110/80-130/85 мм рт. ст.; диурез адекватный. В 1-е сутки нахождения в стационаре - нарастание отека подкожной клетчатки шеи до III межреберъя, распространенные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, небных дужках. Слизистая ротоглотки отечная, гиперемирована с цианотическим оттенком. Регионарные лимфоузлы прежних размеров, болезненные при пальпации. Голос более звучный. Признаков стеноза гортани нет. На 9-й день болезни отмечен парез мягкого неба, сохранялся до 20 дня. С 37-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Повторный парез, а затем и паралич мягкого неба на 38-й день болезни - гнусавость голоса, вытекание жидкости через нос; не мог глотать.

Дифтерия распространенная тяж степ тяж осложнен полинейропатией

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие специфические осложнения возможны при данной нозологии?

5. Чем осложнилось течение заболевания у этого пациента?

6. Объясните патогенез осложнений.

7. Назначьте лечение основного заболевания.

8. Тактика лечения осложнений у данного пациента.

9. Прогноз заболевания.

10.  Диспансерное наблюдение.

 

 

Задача № 130

К больной М., 15 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи 12 декабря в 02.30 ночи. При осмотре девочка предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 38,8ºС, насморк, грубый болезненный лающий кашель, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха, одышку. Считает себя больной с 10 декабря, когда утром после сна почувствовала недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. Самостоятельно приняла антигриппин, закапывала нафтизин, почувствовала назначительное улучшение состояния. 11 декабря появилась осиплость голоса, кашель приобрёл грубый лающий характер, появилась незначительная одышка, температура была 37,7ºС. Ночью состояние ухудшилось. Не могла уснуть, найти удобное положение, появилась одышка с затруднением вдоха, беспокойство, страх, чувство нехватки воздуха, цианоз. Это состояние послужило поводом для вызова скорой помощи. При осмотре состояние ближе к тяжёлому, девочка возбуждена, беспокойна. Дыхание стридорозное, шумное, прерывается приступами грубого лающего кашля, вдох затруднённый удлинённый. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, ярёмной ямки, раздуванием крыльев носа при беспокойстве и даже в покое. Температура тела 38,8ºС, пульс 115 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Голос осипший. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов, язык влажный, чистый. При аускультации тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 115 ударов в минуту. В лёгких жестковатое дыхание, проводные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезнный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез со слов больной не нарушены. Больной оказана экстренная помощь, машиной скорой помощи доставлена в стационар.