Рожа рецидив форма эритематозн

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Что послужило причиной развития заболевания?

3. Кто может быть источником инфекции?

4. Патогенез данного заболевания.

5. Классификация инфекции.

6. Особенности поражения кожи при различных формах болезни.

7. Выделите изменения в общих анализах крови и мочи.

8. Принципы антибактериальной терапии при этом заболевании.

9. Назначьте лечение данной больной.

10. Диспансерное наблюдение пациентки.

Задача № 185

 

Пациент 65 лет доставлен в больницу бригадой "Скорой помощи". Со слов родственников известно, что заболел 4 дня назад утром, когда заметил в области левого угла нижней челюсти появление красного пятна. Вечером пятно превратилось в зудящий пузырек с тёмной жидкостью. Пузырек был "выдавлен" больным, на его месте образовалась язва с дном грязно-серого цвета, с выраженным отёком подкожной клетчатки вокруг нее, который в течение последующих суток распространился на шею и грудную клетку.

При осмотре в приемном покое: жалобы на головную боль, общую слабость, одышку, нехватку воздуха, сухой кашель. Больной занимает положение ортопноэ, возбужден, мечется, пытается встать. В области левого угла нижней челюсти язва с геморрагическим пропитыванием дна, размером 1x1 см, окруженная мелкими пузырьками с серозным содержимым. Отёк на лице, грудной клетке - больше выражен слева и спускается до паховой области. Подчелюстные и паховые лимфоузлы увеличены, безболезненные. Дыхание затруднено, свистящее, ЧД 40 в 1 мин. В лёгких дыхание ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный 120 ударов в 1 мин., АД 80/60 мм рт.ст. Живот участвует в дыхании. Печень, на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенки. Сознание спутано.

Из анамнеза установлено, что больной имеет подсобное хозяйство, и неделю назад снимал шкуру с умершей козы. Еще есть корова и три козленка.

 

Сибирск язва кожн форма

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

4. Какие эпидемиологические данные свидетельствуют в пользу вашего диагноза?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

7. План лечения?

8. Прогноз течения инфекции у данного пациента?

9. Тактика в отношении других животных в подсобном хозяйстве?

10. Меры в отношении контактных?

 

Задача № 186

 

Пациентка М., 37 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 40⁰С, появились головные боли, ломота в теле, слабость. Принимала жаропонижающие - без особого эффекта. На второй день лихорадка сохранялась, появились жжение во рту, слюнотечение, боль в ротовой полости при приеме пищи и глотании. В тот же день начали беспокоить рези при мочеиспускании, а через сутки больная заметила везикулезные высыпания на коже кистей, преимущественно в области околоногтевых валиков.

Из анамнеза выяснено, что пациентка 5 дней назад приехала из Казахстана, где в течение 2-х недель находилась в сельской местности у сестры, помогала по хозяйству на ферме. В последние дни перед отъездом при дойке коровы заметила у нее на морде и вымени «пузырьки». Отмечались случаи падежа телят в селе.

Общий анализ крови: Er-4,1* /л, Hb-134г/л, ЦП-0,95, Leu-3,8*10 /л, п/я-3%, с/я-48%, м-4%, л-38%, э-7%, СОЭ-12 мм/ч.

 

Ящур

Вопросы:

 

1. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте свой

ответ.

2. Кто является источником инфекции? Каковы пути заражения?

3. Патогенез заболевания.

4. Какие клинико-эпидемиологические данные помогают в постановке

диагноза?

5. Какие дополнительные клинические симптомы можно выявить?

6. Какие лабораторные исследования целесообразно провести в данном случае

для подтверждения диагноза?

7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз при данном заболевании?

10. Профилактические мероприятия.

 

 

 Задача № 187

 

Больная К., 78 лет, поступила в инфекционную больницу 12.01 с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, головную боль, слабость, снижение аппетита. Заболела остро 09.01, после сильного переохлаждения. Лечилась дома самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты без значительного эффекта. Сегодня утром заметила на груди и верхних конечностях сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу.

Из анамнеза: в течение жизни болела сальмонеллезом, желтухой, сыпным тифом. Страдает гипертонической болезнью. Живет в частном доме с дочерью и её семьёй.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, на коже верхних конечностей, груди и спине розеолезно-петехиальная сыпь. Менингиальной симптоматики нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании дрожит. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 92, удовлетворительных качеств, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул один раз в день оформленный. Диурез достаточный.

В ОАК: Hb - 134 г/л, эр. - 3,6*10¹²/л, лейк. - 9,2*10⁹/л, ПЯ - 9%, СЯ - 40%, эоз. - 5%, лим. - 37%, мон. - 9%, СОЭ - 18 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, уд.вес - 1015, белок - 0,033 г/л, глюкоза - не обнаружено, лейкоциты 1-2 в п/зр, эр. 0-1 в п/зр.

 

Болезнь Брила

Вопросы:

 

1. Какой диагноз вы предполагаете. Обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

     диагноз?

3. Оцените данные лабораторных анализов.

4. Какими методами можно подтвердить диагноз.

5. Объясните, почему возможно развитие данного заболевания?

6. Расскажите эпидемиологические, клинические и лабораторные

     особенности данной инфекции.

7. Какие осложнения возможны при этом заболевании.

8. Назначьте лечение.

9. Критерии выписки из стационара

10. Является ли больная источником инфекции и необходимо ли наблюдение

     за контактными?

 Задача № 188

Больной З., 48 лет. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,8⁰С, появилась головная боль, боли в мышцах и суставах, однократная рвота. На 3-йдень заболевания появилась обильная розеолезно-папулезная сыпь на верхних и нижних конечностях, туловище и лице. Вызвал скорую помощь, госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что накануне заболевания приехал из Иркутска, где отмечал факт присасывания клеща в левую подмышечную область.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. На коже нижних, верхних конечностей, на лице и туловище обильная розеолезно-папулезная сыпь. Фон кожи не изменен. В месте присасывания клеща первичный аффект в виде язвы, покрытой темной коркой на инфильтрированном основании, диаметром около 2 см, болезненной. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены до 1,5 см, умеренно болезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 86 в мин.; АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Нв – 135 г/л; Эр. – 4,83 х 10¹²/л; Лейк. – 7,8 х 10⁹/л; ПЯ – 32%; СЯ – 27%; э – 2%; лимф. – 32%; мон. – 7%; СОЭ – 28 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная; белок – 0,15 г/л; эпителий – 0-1 в п/зр.; лейк. – 0-3 вп/зр.; эр. – 1-2 в п/зр; цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр.

 

Клещевой рикетсиоз

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

3. Оцените представленные анализы.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Кто является резервуаром инфекции?

6. Какими путями можно заразиться этой инфекцией?

7. Является ли это заболевание природно-очаговым для Кировской области?

8. Какие осложнения могут развиться у данного пациента?

9. Какое лечение вы назначите?

10. Профилактика данной инфекции.

 

 

Задача № 189

Больной С., 68 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на онемение пальцев рук и ног, чувство «ползанья мурашек». Беспокоят боли в левом коленном суставе, особенно после физической нагрузки.

Из анамнеза болезни: год назад у больного был факт присасывания клеща в область правой подмышечной области. Клеща удалил самостоятельно. В месте присасывания клеща никаких изменений не было. Через полгода появилось онемение пальцев рук и ног, слабость, через два месяца присоединились боли в левом коленном суставе.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. В ротоглотке спокойно. Лимфоузлы не увеличены. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Мышечная сила верхних конечностей снижена до 4 баллов, снижение болевой и температурной чувствительности на кистях и стопах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: левый коленный сустав увеличен в объеме, при пальпации болезненный, горячий. Объем активных и пассивных движений снижен.

ЭНМГ: снижение скорости проведения нервных импульсов по срединному, локтевому и лучевому нерву.