Аденовирусная пневмония

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Какое осложнение возникло у

      больной?

2. Какие ещё осложнения данной инфекции вы знаете.

3. Как могла заразиться больная данной инфекцией. Перечислите механизмы и

      пути передачи инфекции.

4. Какие клинические проявления могут наблюдаться при данном инфекционном

      заболевании.

5. Назначьте необходимое обследование больному. Ожидаемые результаты.

6. План лечения пациента.

7. Наиболее частые побочные действия антибактериальных средств. Опишите

      таковые у выбранного вами препарата.

8. Классификация пневмонии.

9. Правила выписки.

10. Диспансеризация.

Задача № 197

Больной К., 23 года, студент, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболел вчера, когда появились озноб, головные боли, чувство жара, слабость, боли в горле при глотании. Температура тела поднялась до 38,9°С.

Эпидемиологический анамнез: друг болен лакунарной ангиной.

При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. В ротоглотке - гиперемия и отёк нёбных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени. На миндалинах нежные беловатые налёты, снимаются легко. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 88 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 4-ый день болезни температура тела повысилась до 39,2°С, появились тошнота, 1 раз была рвота. При объективном осмотре - отёк шейной клетчатки, распространяющийся до ключицы. В ротоглотке - гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины отёчные, налёты толстые, грязно-серого цвета, переходят на небные дужки, язычок, снимаются с трудом. Изо рта - сладковатый запах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: справа - по правому краю грудины, левая - по среднеключичной линии. Топы сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез сохранен.

 

Дифтерия распространенная

Вопросы:

 

1. Предполагаемый диагноз?

2. Перечислите специфические осложнения данной нозологической формы.

3. Классификация болезни.

4. План обследования.

5. Есть ли необходимость в проведении экстренной помощи?

6. Назначьте терапию в соответствии со степенью тяжести болезни.

7. Диспансерное наблюдение.

8. Профилактические мероприятия в отношение контактных.

9. Чем обусловлена способность к выработке токсина у данного возбудителя?

10. Кто является источником инфекции при данном заболевании?

Задача № 198

Больной Н., 16 лет, болен в течение 2 дней. Заболел остро, когда появились жалобы на головную боль, затруднение носового дыхания, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями, боль и ощущение першения в горле, небольшой кашель, повышение температуры тела до 37,4°С.

Из анамнеза: простудными заболеваниями болеет не часто; хронических заболеваний нет; травм, операций, гемотрансфузий не было. Все профилактические прививки получал соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён. Некипячёную воду не пьёт. Учится в институте. Несколько студентов из группы болеют ОРЗ, месяц назад студент из другой группы заболел менингитом.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке: задняя стенка гиперемирована, отёчна, наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов, стекание слизи из носоглотки. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез в норме.

В ОАК: эритроциты 4,3×10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 200×10⁹/л, лейкоциты 9,1×10⁹/л, базофилы 1%, моноциты 6%, эозинофилы 2%, лимфоциты 25%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 60%, СОЭ 15 мм/ч.

 

Острый назофарингит

Вопросы:

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. План обследования больного.

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

7. Назначьте лечение. Необходима ли госпитализация?

8. Каковы критерии выписки? Когда реконвалесцент допускается к учебе?

9. Прогноз.

10. Через какое время после заболевания можно проводить профилактические прививки?

11. Мероприятия в отношении контактных лиц.

 Задача № 199

Больной К., 22 года, студент. Заболел остро 3.04, когда с ознобом температура тела поднялась до 39^оС, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота, которая облегчения не приносила. Доставлен в инфекционную больницу бригадой «скорой помощи» с диагнозом «грипп, тяжелое течение».

При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, лицо бледное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка ротоглотки рыхлая, с выраженной зернистостью, гиперемирована. Нос заложен. Определяется ригидность затылочных мышц на 7-8 см, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 110 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, который вытекает струей.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 190×10⁹/л, лейкоциты 18,9×10⁹/л, моноциты 3%, эозинофилы 2%, лимфоциты 27%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 59%, СОЭ 28 мм/ч.

В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1016, белок 0,033 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр.