Нарушения когнитивных функций при нормальном старении

Нормальные возрастные изменения когнитивных способностей отмечаются уже после 50-60 лет. Несколько снижаются способность к концентрации внимания и скорость обработки информации. Умственная деятельность в пожилом возрасте требует относительно больше времени и усилий. Однако нормальные возрастные изменения когнитивных способностей никогда не приводят к существенным затруднениям в повседневной деятельности. Декомпенсация в профессиональной или бытовой сфере вследствие снижения умственной работоспособности является признаком органического заболевания головного мозга или эмоционально-аффективных расстройств (чаще в виде депрессии).

Нарушение мнестических функций при нормальном старении в основном проявляются недостаточностью концентрации внимания. Эти нарушения чаще отмечаются в слухо-речевой сфере. Зрительная информация запоминается лучше. Другие когнитивные функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) существенно не страдают. Нарушения внимания и памяти в пожилом возрасте в норме не прогрессируют или прогрессируют крайне медленно. Быстрое прогрессирование когнитивных нарушений в пожилом возрасте - признак заболевания головного мозга.

Деменция

Термин "деменция" (слабоумие) широко используется в настоящее время для обозначения состояний, характеризующихся прежде всего грубым нарушением памяти и других когнитивных функций. Деменция, как правило, развивается у пожилых людей. По статистике, деменция встречается у 5-8% лиц старше 65 лет, после 80 лет - у 20%. Критерии клинического диагноза деменции приведены в табл.1.

Нарушения памяти при деменции модально-неспецифичны: страдает слухо-речевая, зрительная и двигательная память. В отличие от нормальных возрастных изменений помощь при заучивании неэффективна. Нарушается память о ближайшем прошлом и память на отдаленные события. Расстраиваются все виды памяти: о событиях жизни ("эпизодическая память"), автоматизированные навыки произвольной деятельности ("процедурная память"), общие представления об окружающем ("семантическая память"). Отмечается снижение избирательности воспроизведения.

Среди других когнитивных нарушений при деменции весьма часты расстройства пространственной ориентации. Они проявляются, в частности, невозможностью перерисовать сложные геометрические фигуры. В быту нарушения пространственных представлений затрудняют передвижение пациента по городу, вождение автомобиля. Таким больным трудно самостоятельно одеться, побриться. Пространственная агнозия приводит, в частности, к потере способности узнавать время на часах, ориентироваться по географической карте.

Мышление больных с деменцией становится более предметным. Теряется способность к абстрагированию и обобщению, больные не могут связно объяснить значение абстрактных понятий (например, больной не сможет объяснить, что такое остров). Характерное проявление интеллектуальных расстройств - нарушение выполнения арифметических операций, что рано обращает на себя внимание затруднением при совершении покупок, заключении коммерческих сделок и т.д.

Нередки речевые расстройства. Больные испытывают трудности при подборе нужного слова, не могут правильно назвать предметы, их речь обедняется существительными, нередко страдает понимание слов при чтении и разговоре. По мере прогрессирования деменции больной не может говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.

Агнозия на лица (нарушение узнавания знакомых лиц) – весьма частый и иногда один из наиболее ранних симптомов деменции. Реже возникает предметная агнозия (нарушение узнавания предметов обихода) или слуховая агнозия (нарушения идентификации звуков).

Когнитивные нарушения при деменции носят прогрессирующий характер. На развернутых стадиях деменции наступает дезориентация во времени и месте, а в тяжелых случаях - в собственной личности. Финал прогрессирующей деменции - полная психическая ареактивность.

Ниже приведены наиболее частые заболевания, сопровождающиеся деменцией:

Таблица 1. Основные причины деменций

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции. Клинически это заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией, развивающейся исподволь, в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Однако на поздних стадиях БА у пациентов могут возникать эпилептические припадки, экстрапирамидные нарушения. Возрастной диапазон начала БА колеблется от 40 до 90 лет, средний возраст начала заболевания 55 лет. Первый симптом – повышенная забывчивость. Помимо мнестических расстройств, для пациентов с БА характерны нарушения праксиса, гнозиса, речи. Считается, чем раньше начинается болезнь, тем хуже прогноз.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция обычно развивается у больных с клинически отчетливыми признаками поражения как мозговых, так и внемозговых сосудов (ишемическая болезнь сердца и другие формы атеросклероза, артериальная гипертензия). Характерно сочетание когнитивных нарушений с очаговой неврологической симптоматикой (пирамидные расстройства, нарушения походки, псевдобульбарный синдром и др.). Когнитивные нарушения при сосудистой деменции, как правило, начинаются с психомоторной заторможенности, дефектов внимания и вторичных расстройств памяти. Характерна смена ухудшений и периодов стабилизации. Ухудшение обычно связано с декомпенсацией цереброваскулярной недостаточности, иногда с развитием инсульта.