Для старости характерно медленное нарастание патологических процессов, в связи с чем болезни протекают нетипично, что свидетельствует об общем снижении уровня реактивных процессов. Основную патологию у лиц пожилого и старческого возраста составляют хронические заболевания: атеросклероз сосудов мозга и сердца, сахарный диабет и многие другие. Процесс «накопления» хронических болезней начинается постепенно, с 45—50 лет, поэтому их профилактику надо начинать заранее.
Потребность в госпитализации населения в возрасте 60 лет и старше почти в 3 раза превышает аналогичный показатель для всего населения. Чтобы оказать необходимую помощь больным старшей возрастной группы, медицинская сестра должна не только знать возрастные изменения различных органов и систем, но и хорошо отличать возрастные сдвиги от болезней, требующих профилактики и лечения. Уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала больше внимания и времени.
Главный принцип ухода — уважение к личности больного, терпимое отношение к его физическим и психическим недостаткам.
|
|
Медицинская сестра должна знать, что определенные черты служат проявлением заболевания и соответствующий уход и лечение могут значительно облегчить состояние больного. Весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий должен быть направлен на восстановление работоспособности больного, а в случае невозможности — на восстановление его подвижности способности к самообслуживанию. Успех ухода в значительной мере зависит от психологического контакта пожилых больных с медицинским персоналом, внимание и оптимизм которого являются одним из самых мощных факторов.
Общий уход за больными пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Часто у них нарушается сон, и медицинская сестра должна попытаться выяснить причину бессонницы и по возможности устранить ее. Снотворные разрешается давать строго по назначению врача. Важными факторами, обеспечивающими хороший ночной сон, являются чистый воздух в палате (18—22°С), теплое и легкое одеяло, спокойная обстановка, легкий массаж спины, а иногда и теплое питье.
Вследствие возрастных изменений в костно-суставной системе больных часто беспокоят боли в ночное время. Для облегчения болей в позвоночнике необходимо сделать постель более удобной. При болях в суставах нужно следить за правильным положением конечностей в постели и в случае надобности положить их на подушки. Важно следить, чтобы больной соблюдал постельный режим, по назначению врача своевременно принимал медикаменты, массаж, делал ЛФК.
|
|
Если больному разрешается гигиеническая ванна, медицинская сестра должна предварительно подготовить ванное помещение и присутствовать при этой процедуре. Обычно больным пожилого и старческого возраста назначают душ, который они принимают стоя, сидя или лежа на специальной кушетке. Так как частые гигиенические ванны с применением мыла вызывают у таких больных сухость и зуд кожи, применяются шампуни, детское мыло, содержащее большое количество жира.
Необходимо помнить, что кожа у престарелых больных легкоранима, чувствительность ее нарушена, на ней легко развиваются трудно поддающиеся лечению изъязвления, воспалительные процессы, пролежни. В случае применения горячей грелки легко возникают ожог и кожи. Поэтому за такими больными необходим особо тщательный индивидуальный уход. Кровать должна быть не выше 60 см и иметь приспособление для перевода больного в сидячее положение (функциональная кровать). Ее нужно часто перестилать, следить, чтобы на постельном белье не было крошек, складок, заплат. Необходимо чаще поворачивать больного, если позволяет его состояние, и при покраснении кожи растирать ее сухим полотенцем из грубой ткани. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного нужно подмывать. При недержании мочи очень быстро появляются опрелости и пролежни. Для предупреждения их необходимо подложить под больного резиновое судно, чаще подмывать, насухо вытирать кожу промежности и смазывать любым жиром или кремом. Кожу лежачих больных нужно ежедневно осматривать на спине, крестце и под лопатками — в местах, где чаще всего образуются пролежни. Ногти на конечностях у пожилых людей ломкие и твердые, поэтому перед стрижкой их следует смазать каким-либо жиром, лучше всего касторовым маслом.
В пожилом и старческом возрасте часто нарушена функция кишечника, что чаще всего проявляется упорными запорами вследствие ослабления перистальтики. В таких случаях ежедневные очистительные клизмы противопоказаны, так как вызывают привыкание и раздражают слизистую оболочку кишечника. Для борьбы с запорами в рацион нужно включать продукты, богатые клетчаткой, настои трав. При выпадении геморроидальных узлов акт дефекации становится болезненным, а иногда невозможным. Поэтому до начала дефекации нужно провести ряд подготовительных процедур. Иногда образуются каловые камни, которые давят на стенку прямой кишки и могут быть причиной образования в ней пролежней. При этом требуется механическое удаление затвердевших каловых масс.
В процессе старения в нервной системе человека наступают значительные сдвиги, тесно связанные с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга. У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдаются неврологические заболевания, а также нарушения психики: психозы, депрессивные состояния (тревога, страх, бредовые идеи и др.). В уходе за такими больными роль медицинской сестры особенно велика. Ее поведение и реакции оказывают на психику больного огромное влияние. Психотерапия должна проводиться всем медицинским персоналом. Цель ее — формирование правильного отношения больного к своему заболеванию, стимулирование воли к выздоровлению, отвлечение внимания от навязчивых мыслей о своем заболевании. Если у больного подавленное состояние, он заторможен, речь медленная и тихая, необходимо доложить об этом врачу.
Одним из основных факторов лечения больных пожилого и старческого возраста является правильное и рациональное питание, в основе которого лежит концепция сбалансированного питания. По рекомендациям ВОЗ для лиц в возрасте 60—70 лет содержание калорий в суточном рационе должно составлять 2200-2500 ккал, а для лиц старше 70 лет — 1900-2200 ккал. Калорийность должна снижаться за счет уменьшения углеводов и жиров животного происхождения. Пожилые люди должны употреблять больше жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты, способствующие снижению концентрации холестерина в крови. Потребность стареющего организма в белках остается в пределах 1,2 г на 1 кг массы тела больного (120 г в сутки). Количество минеральных солей и микроэлементов с возрастом не изменяется, однако употребление поваренной соли должно быть ограничено до 6—8 г в сутки. Жидкость ограничивают только при наличии отеков. Лицам пожилого и старческого возраста необходимы витамины. Особенно важно увеличить в рационе содержание витамина С (аскорбиновая кислота), который уплотняет кровеносные сосуды и активно участвует в процессе усвоения пищевых веществ.
|
|
У лиц старческого возраста часто отсутствуют зубы, что приводит к плохому пережевыванию пищи, пониженному усвоению ее в желудке и кишечнике, а в результате этого к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Таким больным необходимо давать полужидкую, хорошо протертую пищу небольшими порциями 4 раза в день.
У больных пожилого и старческого возраста при длительном применении медикаментов нередко развиваются побочные явления и лекарственная аллергия и лекарственная интоксикация организма, обусловленная структурными и функциональными изменениями желудочно-кишечного тракта. Поэтому таким больным необходимо ограничить количество лекарств и назначать их в индивидуальной дозировке с учетом водного и пищевого рациона, а также диуреза. Проведение медикаментозной терапии в гериатрической практике требует большой осторожности.
Заключение
Демографическое старение становится государственной проблемой, требующей соответствующего решения уже в настоящее время и широкой подготовки на ближайшие десятилетия. При этом, чтобы рассматривать долголетие как достижение человеческой цивилизации, социального прогресса и успехов в медицине, необходимо на людей пожилого возраста смотреть как на особую группу, вносящую определенный вклад в общество, а не как на обузу, приносящую ему издержки.
|
|
Следует отметить, что одной из важных и основных задач социальной геронтологии является обоснование путей и возможностей для создания условий социальной адаптации и реинтеграции пожилых людей в общество. Для эффективного решения этой задачи, деятельность социальной работы осуществляется в двух направлениях. А именно: она направлена на развитие адаптивных способностей самого человека, с одной стороны. С другой - она ориентируется на построение новых взаимоотношений человека с окружением, а также на изменение окружающей среды для большего ее соответствия потребностям старых людей, на поиск возможностей оказания поддержки со стороны окружения.
Активность пожилого человека происходит от богатства духовных ценностей, интеллектуальных потребностей и целесообразного их использования в течение жизненного пути. У физически и эмоционально здоровых людей развитие интеллекта может продолжаться и после 80 лет. Разум более глубоко проникает в суть явлений, более четко просматривается взаимосвязь жизненных событий. Такой человек дарит людям жизненную мудрость, опыт, знание мира. Сделать жизнь этих людей более продуктивной, полноценно использовать накопленные знания и опыт - вот задача, стоящая перед обществом.
Старость - это не только физиологическое, но и духовно-нравственное состояние человека. "Ибо не в долговечности честная старость, и не числом лет измеряется: мудрость есть седина для людей, и беспорочная жизнь - возраст старости" (Прем. 4, 8-9). Старость ведет к мудрости и является ее "материальным" основанием. Соломон учит своих детей:
"Слушай, сын мой, и прими слова мои, - и умножатся тебе лета жизни"
(Притч. 4, 10).
Литература
1. Альфред Фогель, Георг Водрашке. Основы ухода за больными на дому. Свято-Димитриевское училище сестер милосердия, М. 1998
2. Анисимов В.Н. // Вестник Геронтологического общества РАН. - 1997. - N 5.
3. Арефева Т.К. К вопросу постарения населения России// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru
4. Арефьева Т.К. Актуальные проблемы социальной геронтологии// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru
5. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. - М.: Знание, 1987.
6. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. - М.: Наука, 1991.
7. Демографические исследования старения в мире.// Информационный лист Белорусской Ассоциации Альцгеймера
8. Ергаева О.В. Оценка содержания и направленности поведенческих установок пожилого человека в социологических исследованиях// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru
9. Избранные места из творений свт. Иоанна Златоустаго. М., 1987.
10. Куруленко Э.А. Ценности женщин третьего возраста // Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru
11. Митрофанова И.Г.Проблема долгожительства в социальной геронтлогии// Материалы Интернет-страницы www.geriartr.nm.ru
12. Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основы медико-социальной реабилитации (оккупациональная терапия). Серия «Библиотека сестры милосердия», М., 2001
13. Нет ничего сильнее старости.//Материалы Интернет-журнала Сретенского монастыря. www.pravoslavie.ru
14. Уход и патронаж. Изд-во MUNKSGAARD, 4-е изд., 1999 г
15. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больнице. Под общ. ред. свящ. Сергия Филимонова, С-Пб.: «Общество святителя Василия Великого», 2000