Общие принципы использования физических упражнений с целью геропротекции. Рациональное питание как средство профилактики старения. Психическая профилактика старения

Ответ

Общие принципы использования физических упражнений с целью геропротекции:

1. Длительность, постоянство в течение всей жизни

2. Психоэмоциональная установка

3. Достаточная напряженность

4. Разносторонность

5. Обязательно сочетание с рациональным питанием

6. Доступность упражнений для понимания и выполнения

 

 

Рациональное питание как средство профилактики старения:

Принципы:

1. Максимальное разнообразие

2. Энергетическая сбалансированность

3. Нельзя резко ограничивать потребление белка, особенно животного

4. Перевариваемость и усвояемость

5. Антиатерогенная направленность

6. Уменьшение с возрастом потребности в высококалорийной пище

7. Энергетическая ценность суточного рациона для пожилого возраста – 2200-2500 ккал, а для старческого – 1800-2200 ккал

 

Психическая профилактика  старения:

1. Избегать сильных стрессов

2. Максимально длительная профессоинальная деятельность

3. Тренировка интеллекта

4. Общение

5. Чувство юмора, оптимизм, благожелательное отношение к людям

 

 

Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Изменения фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов у больных пожилого и старческого возраста

 Ответ

Фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста (ПСВ) имеет определенные особенности и трудности. При назначении того или иного медикамента врач должен не только ориентироваться на ближайший (сиюминутный) эффект препарата, но прежде всего рассчитывать на возможность и реальность улучшения качества жизни пожилого пациента, а также на безопасность лечения. Среди особенностей, которые необходимо учитывать при выборе тактики фармакотерапии больных ПСВ, следует прежде всего выделить возрастные функциональные изменения со стороны различных органов и систем; полиморбидность (наличие двух или более заболеваний); хроническое течение многих заболеваний с частыми обострениями; социально-экономический статус пациента. Одной из самых главных особенностей фармакотерапии у больных ПСВ является изменение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов, что клинически может манифестироваться как недостаточными (отсутствие или малая эффективность), так и избыточными (токсические) эффектами.   Особенности фармакодинамики медикаментов заключаются в различной чувствительности к одному и тому же препарату больных ПСВ и лиц более молодого возраста, Считается, что в основе возрастных различий фармакодинамических эффектов лежит нарушение чувствительности соответствующих рецепторов.  Так, чувствительность больных ПСВ к непосредственному эффекту верапамила на атриовентрикулярную проводимость меньше, а влияние того же препарата на показатели гемодинамики (ЧСС, АД) у данной категории пациентов более выражено по сравнению с молодыми.
Нарушения фармакокинетики лекарственных препаратов у больных ПСВ заключаются в изменении их всасывания, распределения, метаболизма и элиминации. Нарушения всасывания медикаментов в пожилом и старческом возрасте встречаются относительно редко, хотя такие факторы, как снижение кислотности желудочного сока, замедление эвакуаторной способности желудка, снижение кровотока в кишечнике могут замедлять достижение максимальной концентрации препарата в крови. Аналогичный эффект возможен после гастрэктомии, при наличии синдрома недостаточности всасывания, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Распределение медикаментозных препаратов у больных ПСВ может нарушаться вследствие возрастных изменений, среди которых наибольшее значение имеют снижение сердечного выброса; уменьшение общего содержания воды; уменьшение мышечной массы; увеличение жировой ткани; снижение концентрации сывороточного альбумина.

8. Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Принципы подбора фармакопрепаратов для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

 Ответ

Подбирая фармакопрепараты для пожилого больного, необходимо ответить на следующие вопросы:

v Можно ли обойтись без назначения лекарственных препаратов?

v Есть ли альтернатива данному препарату?

v Является ли данный препарат препаратом выбора?

v Как повлияет данный лекарственный препарат на качество жизни пожилого больного?

v Какой должна быть начальная доза?

v Как часто должен больной принимать данный препарат?

v По какому клиническому эффекту будет проводиться титрование дозы?

v Повлияет ли данный препарат на сознание больного и сопутствующие заболевания?

v Как будет контролироваться комплаенс лечения?

v Как регулярно больной должен будет посещать врача?

v Какие нежелательные эффекты могут развиться у пожилого больного?

v Возможность отказа от применения лекарственного препарата — безусловно, спорный вопрос, однако в ряде случаев у пожилого больного больший эффект имеет отказ от попытки лечения симптомов, не угрожающих жизни и не приводящих к ухудшению ее качества.

v В ряде случаев альтернативой лечению могут служить мероприятия по изменению привычек или образа жизни. Так, хорошо известны профилактическое воздействие физических упражнений на развитие остеопороза и остеоартрита или модификация диеты при легком течении сахарного диабета как альтернатива сахарпонижающей терапии. Необходимости в гиполипидемической терапии может и не возникнуть после соблюдения диеты с низким содержанием жиров и холестерина. Снижение массы тела, отказ от употребления алкоголя и бессолевая диета подчас оказывают гипотензивное действие, сравнимое с действием лекарственной терапии. Психологическая реабилитация не менее эффективна, чем применение антидепрессантов.

 

Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Значение сотрудничества при применении фармакопрепаратов для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

 Ответ

              

Готовность к сотрудничеству (комплаенс) в гериатрии имеет не меньшее, а даже большее значение, чем в общетерапевтической практике. Пожилому больному нужны простые и четкие рекомендации, учитывающие его образ жизни, распорядок дня, режим питания, наличие вредных привычек. Соблюдение больными рекомендаций врача в отношении приема лекарства и его доз имеет огромное значение. Необходимо применять препараты, которые дают положительный эффект при небольшом курсе лечения. Так, современные антибиотики позволяют лечить инфекции мочевого тракта приемом 1 или 2 доз. Разрабатывая схему приема препарата, нужно учитывать конгитивные нарушения у конкретного пациента и при необходимости привлекать к лечению родственников или персонал социальных учреждений. Чтобы комплаентность лечения была максимальной, необходимо:

1. обучать пациентов, лучше — в условиях стационара;

2. предусмотреть возможность постоянного контакта больного с медперсоналом;

3. попросить больного вести дневник приема лекарственного препарата;

4. предусмотреть упаковку препарата, кратную неделям, месяцам лечения и посещения больным врача, кратные выписанным упаковкам;

5. установить контроль родственников или социальных работников за соблюдением больным режима и доз приема препарата.

Поскольку пожилые больные, как правило, страдают несколькими заболеваниями, при назначении лекарственных препаратов надо учесть возможность их неблагоприятного влияния. Например:

v β-блокаторы, применяемые при лечении стенокардии и артериальной гипертензии, могут ухудшать течение заболеваний периферических сосудов;

v тиазиды, широко используемые в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, приводят к увеличению уровня гипергликемии;

v блокаторы кальциевых каналов могут увеличивать статические отеки.

Безусловно, пока нет идеальных препаратов, дающих только однонаправленный эффект, но при подборе препарата нужно предусмотреть минимально возможный риск.

10. Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста. Дозировки фармакопрепаратов для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста с учётом о собенностей фармакокинетики лекарственных препаратов у пожилых.

 

Ответ

Один из важных принципов фармакотерапии у пожилых — назначение низких стартовых доз и осторожное титрование дозы с использованием простого и доступного контролю клинического эффекта.

Особенности фармакокинетики лекарственных
препаратов у пожилых

При назначении лекарственных препаратов врач должен учитывать особенности их метаболизма, которые определяются возрастными физиологическими особенностями, ранее перенесенными заболеваниями и одновременным приемом других лекарственных средств. Изменению процессов всасывания, метаболизма и выведения лекарств у пожилых людей способствуют такие физиологические изменения, как уменьшение секреции желудочного сока, моторики ЖКТ, снижение кровотока во внутренних органах, уменьшение количества жидкости в организме, увеличение содержания жира и др. Уменьшение количества воды в организме при приеме препаратов, растворяющихся в воде (препараты на основе этилового спирта, циметидин, аминогликозиды), ведет к увеличению их концентрации в плазме крови, что требует уменьшения их доз. Повышение содержания в организме жира становится причиной увеличения концентрации жирорастворимых препаратов, а снижение уровня альбумина в плазме крови ведет к увеличению концентрации в крови растворимых форм препаратов и потенцирует фармакологический эффект, вследствие чего также необходима корректировка дозы лекарственных средств.

Следует также учитывать снижение с возрастом возможностей почек участвовать в метаболизме лекарственных средств, уменьшение массы печени, снижение печеночного кровотока, ухудшение транспорта лекарственных веществ к гепатоциту и снижение активности ферментативных систем, принимающих участие в их метаболизме.

У больных пожилого возраста изменяется чувствительность к лекарственным препаратам, что обусловлено изменением количества и чувствительности рецепторов, с которыми взаимодействуют лекарства. Результатом этого бывает неадекватный ответ на прием обычных доз лекарственных средств.  

Лечение пожилого больного — сложная задача, решая её, следует учитывать множество факторов: социальных, физиологических, клинических.