Відповіді і коментарі до них

 

1. Правильна відповідь «d». Захворюваність на рак шлунку в Японії досягає 78 на 100000 населення, що є найвищим показником і пояснює наступний факт: причиною смерті 40% онкологічних хворих в Японії є саме рак шлунку.

 

2. Правильна відповідь «а». Незважаючи на те, що Росія поступається по захворюваності на рак шлунку Японії, Китаю смертність залишається на найвищому рівні – 37 на 100000 населення у чоловіків і 15 на 100000 населення у жінок. Причиною такого невтішного результату є, головним чином, пізня діагностика і відсутність широкомасштабних скринінгових заходів.

 

3. Правильна відповідь «d». Самі кращі результати лікування раку шлунку демонструє Японія, де показники 5-річної виживаності при ранньому раку шлунку – 100%, при раку, що розповсюджується на підслизовий шар, – 97,7%. Середня 5-річна виживаність складає 72%. За рахунок масового скринінгу, в якому бере участь 90% дорослого населення країни, японські лікарі виявляють 70% пухлин шлунку в ранній стадії, коли рак не вийшов за межі слизистого шару і результати лікування оптимістичні.

 

4. Правильна відповідь «b». В даний час гіпоацидний стан не розглядається як передраковий.

 

5. Правильна відповідь «с». Лікування дрібних плоских поліпів зводиться до ендоскопічної електрокоагуляції після підтвердження відсутності їх малігнізації. Стебельчаті поліпи віддаляються петлевим способом, витягуються і досліджуються морфологічно. Крупні поліпи на широкій основі із-за загрози кровотечі при електрорезекції частіше підлягають не ендоскопічному, а оперативному лікуванню.

 

6. Правильна відповідь «e». Малігнізовані виразки, як правило, мають розмір більше 2 см., нерівне горбисте дно, підриті краї, ригідні тканини при біопсії, відсутність еластичності при інструментальній пальпації. Для морфологічного підтвердження малігнізації іноді потрібно 9 і більше біопсій з різних ділянок виразки. У клінічному плані насторожує зникнення сезонних болів, схуднення.

 

7. Правильна відповідь «d». Ризик розвитку раку кукси шлунку після 10-річного інтервалу максимальний і вище в 25 разів порівняно з ранішими періодами.

 

8. Правильна відповідь «с». Пухлина в межах слизового шару відноситься до раннього раку шлунку, коли за спеціальними показаннями допустима ендоскопічна мукозектомія як лікувальна допомога.

 

9. Правильна відповідь «а». Лімфогенний метастаз, що є диссеминатом раку шлунку, занесеним струмом лімфи грудної лімфатичної протоки в надключичні лімфовузли зліва називається метастазом Вірхова.

 

10. Правильна відповідь «а». Метастаз Крукенберга в даний час вважається за лімфогенний. Його виявлення не є протипоказанням до операції з видалення первинної пухлини.

 

11. Правильна відповідь «d». Для антропілоричного відділу типовими напрямами лімфостоку є ділянка гепатодуоденальної зв'язки і ретропанкреатодуоденальної зони. Тому при раках, що локалізуються в антропілоричному відділі найчастіше в цих ділянках насамперед виявляються лімфометастази.

 

12. Правильна відповідь «d». Рак проксимального відділу шлунку характеризується бурхливим лімфогенним метастазуванням за всіма вказаними напрямками, що істотно погіршує результати його лікування в порівняльному плані.

 

13. Правильна відповідь «d». Необхідність у скануванні печінки виключається в зв'язку виконанням УЗД, що має більшу діагностичну цінність, ніж радіоізотопне дослідження. УЗД відрізняється більшою точністю, специфічністю і чутливістю відносно печінкових местастазів. Крім того, ехолокація дозволяє отримати дані про лімфогенне розповсюдження пухлини шлунку, виявити асцит, виявити конгломерати метастазів у вільній черевній порожнині, в малій мисц і т.д.

 

14. Правильна відповідь «d». Лапароскопія дозволяє оцінити ступінь залучення шлунку до пухлинного процесу і виявити можливості радикального видалення пухлини. Крім того, можливо за допомогою біопсії і подальшого морфологічного дослідження підтвердити діагноз злоякісного новоутворення і/або його метастазів.

 

15. Правильна відповідь «е». За допомогою сучасного методу ендоскопічної ультрасонографии можна вивчити глибину проростання малої раки в товщу стінки шлунку, вивчити розміри внутрішньозв'язкових лімфатичних вузлів, розташований перигастральний і своєчасно запідозрити їх метастатичну поразку. Сукупність отриманих даних використовується для формування свідчень до ендоскопічної мукозэктомии – видаленню фрагмента слизистої оболонки шлунку з розташованої в ній пухлини.

 

16. Правильна відповідь «b». Парієтографія – складна рентгенологічна методика, що поєднує одночасне накладення пневмоперитонеуму (внутрішньоочеревинна инсуфляция газу) і подвійне контрастування шлунку (барієва суспензія + вуглекислий газ). Метою методу є візуалізація пухлин в області дна шлунку – на ділянці великої кривизни від стравоходу до проекції комір селезінки, який традиційно погано доступний звичайному рентгенівському дослідженню. Газовий міхур усередині шлунку на фоні экстрагастрального газу полегшує це завдання.

 

17. Правильна відповідь «d». Больовий синдром часто вельми виражений при раку шлунку і не належить до “малих ознак”. У ряді випадків, наприклад при проростанні пухлини шлунку в підшлункову залозу, болі носять нестерпимий характер і вимагають наркотичного знеболення.

 

18. Правильна відповідь «е». Всі перераховані чинники можуть бути причиною анемічної форми раки шлунку, при цьому постгеморагічна анемія, як правило, відрізняється маніфестантною картиною і вимагає невідкладних лікувальних заходів, перніціозна і гіпопластична анемії мають стерту картину.

 

19. Правильна відповідь «d». З урахуванням пізньої діагностики і виявлення злоякісних новоутворень шлунку в поширених стадіях в нашій країні найбільш прийнятним об'ємом резекції є тотальне видалення шлунку. Часте лімфогенне метастазування раку шлунку (більше 80% випадків) диктує необхідність видалення навколишніх лімфатичних вузлів. Таким чином, за правильний підхід слід вважати виконання гастректомії з лімфодисскцією.

 

20. Правильна відповідь «е». Тотально-субтотальні резекції 4/5 шлунку (менший об'єм протипоказаний) застосовні тільки при ранніх (Т1) раках сприятливої екзофітної форми росту, коли чітко визначається межа пухлини, і новоутворення розташовані в антропілоричному або проксимальному відділі шлунку, при цьому можливо відступити від краю карциноми мінімум на 5 см. При виключенні хоч би одного з цих ознак виконується гастректомія.

 

21. Правильна відповідь «b». Видалення первинної пухлини на тлі її віддалених метастазів відноситься до паліативних резекцій. Їх мета – поліпшити якість життя хворих, зменшити “масив” пухлини, тим самим створити передумови для подальшого консервативного лікування.

 

 

Література:

1. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса - М.: Медицина, 1987.- 536 с.

2. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка.- Русский медицинский журнал.- 1998.- № 10.- С. 651-657.

3. М. Вуд, П. Бани Секреты гематологии и онкологии/ Пер. С англ.- М.: «Изд-во Бином», 1997.- 560 с.

4. Зырянов Б.Н., Коломиец Л.П., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация.- Томск, 1998.- 528 с.

5. Поддубная И.В. Лекарственная терапия злокачественных опухолей (современное состояние и перспективы).- Русский медицинский журнал.- 1998.- № 10.- С. 621-627.

6. Ранняя онкологическая патология/ Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова.- М.: Медицина, 1985. - 320 с.

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

• Рак шлунка
  http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/ healthprofessional/
  Рекомендації щодо лікування раку шлунка (PDQ).
  
  
• Рання діагностика раку шлунка
  http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/screening/gastric/ healthprofessional/
  Рекомендації з ранньої діагностики та скринінгу раку шлунка (PDQ).

 

• Профілактика раку шлунка

  http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/prevention/gastric/ healthprofessional/

  Рекомендації з профілактики раку шлунка (PDQ).

Розділ 13

РАК ОБОДОВОЇ КИШКИ

У структурі онкозахворюваності колоректальний рак натепер займає четверте місце серед пухлин, що найчастіше зустрічаються. Щорічно в світі реєструються близько 600 тисяч нових хворих на рак ободової кишки (РОК). У промислово розвинених країнах з високим рівнем доходів населення РОК вийшов на 2 місце в структурі онкозахворюваності - 9% після раку молочної залози. Прийнято вважати, що ризик розвитку колоректального раку в європейській популяції складає 4–5%. Це означає, що протягом життя 1 людина з 20 захворює на рак цієї локалізації (В.В. Мартинюк, 2000 р.).

На цей час у світі налічується близько 2,5 млн. хворих на РОК, які були виявлені за останні 5 років. Рівень захворюваності в країнах, що розвиваються, продовжує зростати, хоча в деяких економічно розвинених регіонах останніми роками намітилася тенденція до деякого її зниження. 

Розвинені країни несуть величезні економічні втрати у зв'язку з високою захворюваністю на рак товстої кишки. У США вартість лікування хворих на колоректальний рак займає друге місце - 6,5 мільярда доларів на рік, не набагато поступаючись раку молочної залози – 6,6 мільярда доларів.

 РОК є однією з найбільш частих причин смерті від раку. Так, в світі у 2000 р. 492 тисячі хворих померли від раку ободової і прямої кишки. У США, на 250 млн. жителів, на рак цієї локалізації захворює 145 тис. осіб на рік, при цьому вмирають 60 тис. хворих. Серед американців смертність від раку товстої кишки займає сьогодні друге місце, поступаючись лише смертності від раку легені.

 У Франції на РОК доводиться 15% всіх онкологічних захворювань, щорічно від цієї хвороби вмирають 15 тис. чоловік.

У Великобританії РОК є причиною смерті 16 тис. хворих на рік. Смертність при цій локалізації раку займає 4 місце після раку легені, шлунка і печінки.

Як і при інших солідних пухлинах, виживаність при РОК, насамперед, залежить від стадії захворювання. Раннє виявлення пухлини супроводжується 15-кратним збільшенням показників виживаності в порівнянні з поширеними стадіями.

Захворюваність на рак ободової кишки на Україні у 2009 році дорівнювала 9571 в абсолютних числах, або 20,8 на 100 тис. населення. Найвищі показники захворюваності спостерігаються у м. Севастополі – 37,0, м.Києві – 25,7, Кіровоградській обл. – 23,5, Запорізькій – 25,1. Низькі показники у Закарпатській обл. – 12,8, Івано-Франківській - 13,1, Волинській – 12,8. В структурі онкозахворюваності рак ободової кишки посідає 7 місце.

 

Етіологія

Етіологія даного захворювання вивчена недостатньо тому, що в експерименті важко викликати рак ободової кишки, і матеріалу для вивчення зародження, і розвитку ракової пухлини немає. Але відомо, що певне значення має харчування людини. В цьому плані велику увагу приділяють нестачі в харчових продуктах рослинної клітковини, її дефіцит суттєво порушує перистальтику та деякі інші функції ободової кишки. Багата на білки та жири страва призводить до розвитку не зовсім властивої для ободової кишки мікрофлори і навіть дисбактеріозу, і це веде до передракових захворювань.