Класифікація раку ободової та прямої кишок за системою TNM

(коди МКХ-0-С18-С20)

T – первинна пухлина

Tx – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

T0 – первинна пухлина не визначається.

Tis – cancer in situ (преінвазивний рак).

T1 – пухлина інфільтрує слизовий і підслизовий шари.

T2 – пухлина інфільтрує м’язовий шар.

T3 – пухлина інфільтрує субсерозну та тканини неперитонізованих ділянок ободової та прямої кишок.

T4 – пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо в сусідні органи.

 

N – регіонарні лимфатичні вузли

Nx – недостатньо даних для визначення наявності метастазів.

N0 – метастазів у реґіонарних лімфатичних вузлах немає.

N1 – є метастази у 1-3 реґіонарних лімфатичних вузлах.

N2 – метастази у 4 та більше реґіонарних лімфатичних вузлах.

 

M – віддалені метастази

Mx – недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

M0 – віддалені метастази не визначаються.

M1 – наявні віддалені метастази.

 

G – ступінь зрілості клітин пухлини

Gx – ступінь зрілості пухлини визначити неможливо.

G1 – великий ступінь диференціації.

G2 – середній ступінь диференціації.

G3 – низький ступінь диференціації.

G4 – недиференційована пухлина.

Групування за стадіями:

 

Стадія 0	Tis		N0		M0
Стадія І	Т1-2		N0		M0
Стадія ІІА		Т3		N0		M0
Стадія ІІВ		Т4		N0		M0
Стадія ІІІА		Т1-2		N1		M0
Стадія ІІІВ		Т3-4		N1		M0
Стадія ІІІС		будь-яке Т		N2		M0
Стадія IV		будь-яке Т		будь-яке N		M1

 

Клініка раку товстої кишки

 

На початку розвитку раку ободової кишки хворі довгий час не відчувають ніяких незручностей, і тільки після того, як пухлина досягне значних розмірів, з¢являються ознаки захворювання. Бувають вони найрізноманітніші і до того ж можуть з¢являтись у хворих в ІІІ, або навіть ІV стадіях у вигляді ускладнень пухлини. Найчастіше з такими хворими зустрічаються лікарі загального профілю. І для діагностики раку ободової кишки у операбельних формах пухлини вони повинні знати і орієнтуватись тільки на перші симптоми захворювання.

До перших симптомів даного захворювання відносять такі ознаки:

1. Біль в животі, що буває в числі перших ознак у 75-82% випадків. Поява больового синдрому обумовлена проростанням пухлини у сусідні структури ти органи і, перш за все, у нервові стовбури. З другого боку, біль виникає у зв’язку з появою ускладнень новоутворення, такими як кишкова непрохідність або запальний процес. Характер болю різноманітний. При запальних процесах та враженні нервів біль постійний і поступово збільшується. Якщо збільшується кишкова непрохідність, то у хворих буває періодичний колькоподібний біль по всьому животі.

2. Шлунково-кишковий дискомфорт, до якого відносяться: погіршення апетиту, відрижка, печія, нудота, іноді блювота, відчуття важкості в животі. Ці симптоми розвиваються при локалізації пухлини справа у 10,9%, зліва – у 8%, в поперечно-ободовій кишці – у 27%.

3. Кишкові порушення в числі перших симптомів зустрічаються в 60-65%, і серед них бувають закрепи, проноси, чергування закрепів з проносами, здуття живота та гуркіт у ньому. Ці симптоми у числі перших зустрічаються в 60-63% випадків.

4. Патологічні виділення з¢являються у вигляді слизу (50-60%), крові (40-60%), гною (30-40%). Вони частіше з¢являються при лівосторонній локалізації раку, спостерігаються у 60-70% усіх захворювань. При правосторонній локалізації раку ободової кишки вони зустрічаються значно рідше – у 14-18% випадків.

5. Порушення загального стану хворих наступає відносно пізно, але у числі перших ознак раку ободової кишки буває в 20-30% спостережень. До таких симптомів відносяться: підвищена втомлюваність, схуднення, слабкість, анемія, загальне нездужання, лихоманка. Частіше ці симптоми бувають при правосторонній локалізації ракової пухлини.

6. Деякі хворі скаржаться на наявність пухлини в животі. У числі перших симптомів, за даними РОНЦ, хворі відмічали наявність новоутворення в 58,6% випадків.

По мірі росту та розвитку пухлини кількість та виразність названих вище симптомів збільшується. А коли приєднуються різноманітні ускладнення та розповсюдження новоутворення, з¢являються чисельні та важкі загальні симптоми та ознаки захворювання сусідніх органів, куди проростають або метастазують ракові пухлини.