Длительный прием антибиотиков

1 2 3 4 5 6 7

5. злоупотребление углеводистой пищей

О наличии у больного сахарного диабета говорит одно из следующих состояний

1. гликемия натощак выше 5,5 ммольл, но ниже 6,1 ммольл

Гликемия натощак более или равная 6, 1 ммольл

3. гликемия через два часа после еды от 7,8 до 11, 1 ммольл

4. изолированная глюкозурия до 1 % в сутки

5. гликемия натощак от 3,3 до 5, 5 ммольл

При проведении теста на толерантность к глюкозе у детей сухая глюкоза используется в количестве

1. 75 г

2. 1, 75 г\кг

3. 2,0 г\кг

4. 70 г

5. 35 г

В классификации сахарного диабета (ВОЗ, 1999 г.) отсутствует

1. сахарный диабет 1 типа

2. гестационный диабет

Статистически достоверные группы риска

4. сахарный диабет 2 типа

5. другие типы диабета

68. Мальчик 5 лет. Жалоб не предъявляет. Дефицита веса не имеет. При диспансерном обследовании у него обнаружен сахар в моче в количестве 1,5 %. Сахар крови натощак 5,1 ммоль/л, через 1 час после обеда – 6,1 ммоль/л, в 24 часа – 4,6 ммоль/л, в 3 часа ночи – 4,4 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: натощак – 4,1 ммоль/л, через 120 минут после пероральной нагрузки глюкозой – 5,7 ммоль/л.

Укажите диагноз

Почечная глюкозурия

2. сахарный диабет 1 типа

3. сахарный диабет 2 типа

4. нарушенная толерантность к глюкозе

5. нарушенная гликемия натощак

69. Критерием компенсации углеводного обмена является содержание гликозилированного гемоглобина Hb А 1с (%) на уровне

1. менее 7,0

2. 7,1 – 7,5

3. 7,6- 10,0

4. 10,1 – 14,0

5. более 14,0

70. Больной диабетом должен прибегать к закускам главным образом для:

1. профилактики осложнений

2. предотвращения кетоза

3. прибавки массы тела

Предотвращения гипогликемии

5. повышения жизненного статуса

Провоцирующим фактором гипогликемической комы является

Прием алкоголя

2. курение

3. токсикомания

4. длительный сон

5. гиподинамия

Препараты сульфонилмочевины действуют преимущественно путем

1. снижения продукции глюкозы печенью

2. снижения инсулинорезистентности

3. разрушения сахара в крови

Стимуляции секреции инсулина

5. снижения всасывания углеводов в кишечнике

Бигуаниды действуют преимущественно путем

Снижения продукции глюкозы печенью

2. стимуляции секреции глюкагона

3. разрушения сахара в крови

4. стимуляции секреции инсулина

5. снижения всасывания углеводов в кишечнике

Какому препарату из нижеперечисленных придается основное значение в торможении диабетической нефропатии

1. бета-блокаторы

2. альфа-блокаторы

3. ингибиторы АПФ

4. антагонисты кальция

5. препараты центрального действия

Укажите из перечисленных ниже препаратов инсулин продленного действия

1. новомикс

2. микстард

3. инсуман рапид

4. лантус

5. новорапид

Одна из групп продуктов НЕ содержит пищевые волокна

Жиры и масла

2. хлеб и хлебобулочные изделия

3. фрукты и ягоды

4. крупы, мука

5. картофель

При лечении сахарного диабета 2 типа всегда обязательным является

диетотерапия
бигуаниды
инсулинотерапия
препараты сульфонилмочевины
ингибиторы альфа-глюкозидаз

Основным источником энергии для организма являются

Жиры и масла

2. хлеб и хлебобулочные изделия

3. фрукты и ягоды

4. крупы, мука

5. картофель

Суточная доза инсулина у больного с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа составляет (ед/кг массы тела)

1. 0,25 – 0,5

2. 0,6 – 0,8

3. 1,0 – 1,1

4. 1,2-1,5

5. 1,8-2,0

Инсулин пациенту с сахарным диабетом в фазе компенсации вводится

1. перорально

2. внутримышечно

3. подкожно

4. внутривенно

5. внутрикожно

К осложнениям инсулинотерапии относится

1. утолщение кожи

Липодистрофии

3. истончение кожи

4. сухость кожи

5. фурункулез

При кетоацидотической коме больному сахарным диабетом показано введение инсулина

1. перорально

2. внутримышечно

3. подкожно

Внутривенно

5. внутрикожно

При гипогликемической коме в первую очередь показано введение

1. инсулина

Глюкагона

3. седуксена

4. калия

5. гепарина

Рекомендуемый режим инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 1 типа

1. короткий инсулин перед едой

2. продленный инсулин дважды в день

Сочетание короткого и продленного

4. смешанный инсулин перед сном

5. смешанный инсулин дважды в день

При гипогликемическом состоянии наиболее предпочтительным является прием

минеральной воды
кефира
молока
питьевой воды
кумыса

Диету для больных диабетом можно рекомендовать

1. для больных с ожирением

2. для больных с дефицитом массы тела

3. больным только с сахарным диабетом

Для планирования семейного питания

5. только больным сахарным диабетом в сочетании с ожирением

Наиболее подходящим режимом физических упражнений для больных сахарным диабетом является

1. легкие ежедневные нагрузки

2. тяжелые ежедневные нагрузки

Дозированные ежедневные нагрузки

4. физические нагрузки не показаны

5. участие в соревнованиях

У пациента с сахарным диабетом на фоне ОРЗ появился запах ацетона изо рта, по кето-тесту – положительная реакция мочи на ацетон. Какую помощь можно оказать больному дома?

1. ввести подколку короткого инсулина

2. ограничить прием жидкостей

3. отменить углеводы в диете

4. дать сливочное масло дополнительно

5. вести антибиотики

89. У пациента с сахарным диабетом на фоне ОРЗ появился запах ацетона изо рта, по кето-тесту – положительная реакция мочи на ацетон. Какое состояние может развиться у больного в случае, если ничего не предпринимать?

1. пневмония

2. гипогликемия

3. бронхит

Кетоацидоз

5. ацетонемическая рвота

Феномен постгипогликемический гипергликемии в ранние утренние часы вероятнее всего может быть обусловлен передозировкой

1. утреннего продленного инсулина

2. вечернего продленного инсулина

3. утреннего короткого инсулина

4. обеденного короткого инсулина

5. вечернего короткого инсулина

Ситуационные задачи

Клиническая задача №1

У больного С. 17 лет с 1-м типом сахарного диабета после двухдневного перерыва лечения инсулином наступила потеря сознания в связи с развитием:

а) кетоацидотической комы

б) гиперосмолярной комы

в) гиперлактатацидотической комы

г) гипогликемической комы

д) острого нарушения мозгового кровообращения

Клиническая задача №2

У больного сахарным диабетом сделана инъекция простого инсулина 16 ед. Из-за отсутствия аппетита он не позавтракал. В 11 часов наступила потеря сознания в связи с развитием:

а) кетоацидотической комы

б) гиперосмолярной комы

в) гиперлактатацидотической комы

г) гипогликемической комы

д) острого нарушения мозгового кровообращения

Клиническая задача 3

У больной 62 года, страдающей 2-м типом сахарного диабета и сердечной недостаточностью, после приема 2-х таблеток фуросемида и выделения большого количества мочи наступило бессознательное состояние, так как развилась:

а) кетоацидотическая кома

б) гиперосмолярная кома

в) гиперлактоцидотическая кома

г) гипогликемическая кома

д) острое нарушение мозгового кровообращения.

Клиническая задача №4

У больного, поступившего с жалобами на сухость, жажду, частое мочеиспускание, подозревается сахарный диабет. Необходимо исследовать:

а) уровень сахара крови натощак

б) рН крови

в) наличие ацетона в моче

г) все вышеуказанное

д) ни одно из них.

Клиническая задача №5

Больной М. В течение трех лет болен сахарным диабетом 1 типа, госпитализирован в состоянии кетоза, вызванном самовольной отменой инсулина (лечился у экстрасенса). Рост 160см., масса 50 кг.

Какая терапия назначается больному в 1-ый час?

а) 6 ЕД инсулина короткого действия подкожно и 1000 мл. физ. Раствора в\в

6) 0,1 Ед\кг (5 ЕД) инсулина ультракороткого действия подкожно и 1000 мл. физ. Раствора внутривенно

в) 0,1 ЕД\кг (5 Ед) инсулина короткого действия в\в капельно в 50мл. физ. Раствора и 1000мл.физ. раствора в\в капельно

г) 0,2 ЕД\кг (10 ЕД) инсулина короткого действия в\в,струйно и 500 мл. физ. Раствора в\в д) 0,1 ЕД\кг (5 ЕД) инсулина короткого действия в 500 мл. физ. Раствора в\в

Клиническая задача №6

Больной В., 15 лет, доставлен в коматозном состоянии. Со слов родителей, страдает сахарным диабетом 1 типа с 10 лет, получает инсулин по интенсифицированной схеме. Два часа назад чувствовал себя здоровым, ввел инсулин, поел, после чего отправился гулять. Сознание потерял внезапно. Доставлен друзьями.

Ваш предварительный диагноз?

а) Уремическая кома

б) Гиперосмолярная кома

в) Молочнокислая кома

г) Кетоацидотическая кома

д) Гипогликемическая кома

Клиническая задача №7

У больного диабетом 1 типа, доставленного в коматозном состоянии бригадой «Скорой помощи», отмечаются эксикоз, мышечная гипотония, гипергликемия, гипонатриемия, гипокалиемия, ацидоз, гиперкетонемия.

Ваш диагноз?

а) Гипогликемическая кома

б) Гиперосмолярная кома

в) Молочнокислая кома

г) Кетоацидотическая кома

д) Уремическая кома

Какими видами инсулина необходимо лечить больного?

1. инсулинами короткого действия дробно, вводить 5 раз в день, подкожно

2. пролонгированным инсулином, вводить подкожно

3. инсулинами короткого действия, внутривенно капельно

4. комбинацией простого и пролонгированного инсулина

5. инсулин не назначать

Задача №8

В отделение реанимации доставлена больная В., 68 лет в сопорозном состоянии. Страдает сахарным диабетом 5 лет, принимала манинил, а по поводу сердечной недостаточности были назначены мочегонные средства и дигоксин. После приема фуросемида (доз назвать не может), выделила много мочи, но состояние не улучшилось: нарастала сухость, слабость, сонливость, стала заторможенной, перестала отвечать на вопросы. Кожа сухая, бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, пульс-94 в мин., Ад-110\70мм. рт.ст. Сахар крови 58,3 ммоль\л. Ацетон в моче отрицательный.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

а) Кетоацидотическая кома

б) Гиперосмолярная кома

в) Острое нарушение мозгового кровообращения

г) Острый инфаркт миокарда

д) Пищевая токсикоинфекция

2. Какое необходимо сделать обследование?

а) Гликемический профиль, осмолярность крови

б) Спинномозговая пункция

в) ОАК

г) Уровень кетоновых тел в крови

д) Анализ крови на АЛТ, АСТ

3. Какое назначить лечение?

а) Простой инсулин, в\в введение 4% раствора бикарбоната натрия

б) Бета-блокаторы

в) Простой инсулин, в\в введение гипотонических растворов (0,45% раствор хлорида натрия)

г) Антибиотики

д) Промывание желудка

Задача 9

Больная М., 21 лет поступила в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, слабость, сухость. Вчера появилась тошнота, сегодня утром была рвота, появились боли в животе. При осмотре: кожа сухая, бледная, выраженная сухость языка, слизистых. Больная заторможена, рефлексы снижены. Тонус глазных яблок понижен. Р-96 в минуту, Ад 1 05\70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины. В крови: лейкоциты-12* 109, СОЭ-1 1 мм\час. В моче сахар 6%, ацетон резко положительный.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

а) Острый гастрит

б) Сахарный диабет 1 типа. Прекоматозное состояние

в) Острый холецистит

г) Острый панкреатит

д) Острый аппендицит

2. Какое необходимо сделать обследование?

а) Анализ крови и мочи на диастазу

б) Эзофагогастродуоденоскопию

в) Определение уровня гликемии, РН

г) УЗИ печени, поджелудочной железы

д) Определение уровня билирубина крови

З. Какое назначить лечение?

а) Антибиотики

б) Но-шпа

в) Алмагель

г) Направить на оперативное лечение

д) Инсулин, дезинтоксикационная терапия

Задача №10

Больной В., 24 лет обратился к врачу с жалобами на похудание (за 3-4 недели на 9 кг), слабость, тошноту, плохой аппетит, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. При осмотре: больной пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошны с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Р-76 в минуту, Ад 115\70 мм. рт. ст. Язык сухой обложен белым налетом, живот мягкий, печень увеличена на 1 см, слегка болезненна при пальпации. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. В ОАМ обнаружено наличие сахара 3,5% и ацетона(++).

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

а) Хронический гастрит

б) Хронический холецистит

в) Сахарный диабет 1 типа. Кетоацидоз

г) Сахарный диабет 2 типа

д) Хроническая надпочечниковая недостаточность

2. Какое необходимо сделать обследование?

а) Анализ желудочного сока

б) Гликемический профиль

в) дуоденальное зондирование

г) Исследовать уровень 17-КС, 17-ОКС в сут. Моче