Система органов кровообращения

История настоящего заболевания.

 

Считает себя больной в течение 15 лет, когда в онкодиспансере перед операцией по поводу фибромиомы было выявлено повышение глюкозы крови. Была консультирована эндокринологом, поставлен диагноз: Сахарный диабет II типа. Показатели глюкозы крови:11ммоль/л. В течение 7 лет принимала манинил, снчала по 2таб., затем по 3 таб. в день.

 

 

Жалобы больного.

Больная предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду, периодическое учащение сердцебиения, повышение АД, отечность суставов кистей, их болезненность.

 

 

История жизни.

Косова Галина Валентиновна родилась в г.Рязань.

Закончила 10 классов, в развитии от сверстников не отставала. Закончила Рязанский Педагогический Университет. Работала преподавателем в школе. С 2006 года не работает, инвалид II гр.

Условия жизни удовлетворительные. До болезни питалась очень калорииной пищей богатой углеводами, переедала.

Гинекологический анамнез: Менархе в 14 лет. Роды – 1, аборты – 2, выкидыши – не было. Менопауза в 50 лет. 5 лет назад оперирована по поводу фибромиомы.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: по данному заболеванию не отягощена.

 

Настоящее состояние.

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 162 см. Вес 78 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 ^оС.

Кожные покровы. Кожа нормальной окраски, сухая. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Пальцы холодные, ногти крупные, овальные, неисчерченные.

Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.

Подкожная клетчатка развита чрезмерно, общее ожирение второй сте­пени.

Лимфатическая система:

- подчелюстные лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с чечевицу, не спаяны между собой и с окружающими тканями;

- подмышечные лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной меньше горошины, не спаяны между собой и с окружающими тканями;

- паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подбородочные, шейные, подключичные, затылочные, око­лоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты равномерно, в достаточной степени, тонус мышц сохранён. Мы­шечная сила сохранена равномерно с обеих сторон. Болезненности при пальпации нет, уплотнения, местные гипертрофии и атрофии отсутствуют.

Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена; узуры отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не наблюдается.

Суставы. Больная отмечает болезненность в суставах кистей и их отечность. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Кожа над суставами без изменений. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, умеренно болезненные в кистях обеих рук. Симптом «плавающей льдинки» при на­давливании на надколенник отсутствует.

 

Система органов дыхания.

Нос. Дыхание через нос свободное. Болевые ощущения и чувство сухости в носу, а так же боли в области придаточных пазух отсутст­вуют. Выделений из носа нет.

Гортань. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет.

    Лёгкие. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание, повышение температуры тела не предъявляет.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки гиперстеническая. Грудная клетка симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания груд­ной, дыхательные движения симметричны. Феномен Литтена отрицательный. ЧДД 20 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное. Окружность грудной клетки: в покое 89 см, на вдохе 93 см, на выдохе 86 см; максимальная дыхательная экскурсия 7 см.

Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями.

    Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над всеми легоч­ными полями. По данным топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди над ключицей — по 5 см с обеих сторон, сзади — на уровне ости­стого отростка седьмого шейного позвонка. Ширина полей Кренига — по 5 см с обеих сторон.

 

 

Расположение нижних границ лёгких

Место перкуссии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
окологрудинная линия	пятое межребе­рье	-
среднеключичная линия	VI ребро	-
переднеподмышечная линия	VII ребро	VII ребро
среднеподмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
заднеподмышечной линия	IX ребро	IX ребро
лопаточ­ная линия	X ребро	X ребро
околопозвоночная линия	остистый отрос­ток XI грудного позвонка	остистый отрос­ток XI грудного позвонка

 

 

Топографическая линия	Подвижность нижнего края лёгкого, см
	правого			левого
	на вдохе	на выдохе	суммарная	на вдохе	на выдохе	суммарная
среднеключичная линия	2	2	4	-	-	-
среднеподмышечная линия	3	3	6	3	3	6
лопаточ­ная линия	2	2	4	2	2	4

 

      

Аускультация лёгких. При аускультации над всеми легочными полями - дыхание везикулярное. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

 

Система органов кровообращения.

Расспрос. АД 160/90мм.рт.ст. Беспокоят боли колющего характера в области верхушки сердца, без иррадиации, возникающие или усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузке, на фоне повышенного АД. Боли облегчались в покое, приёмом корвалола, адельфана, трирезида. Отмечала так же появление пастозности голеней к вечеру.

Осмотр артерий. При осмотре сонных артерий и артерий конечностей патологических изменений не наблюдается; пульсации дуги аорты в ярёмной ямке нет.

Пальпация артерий. При пальпации артерий определяется их гладкая, мягкая стенка. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 84 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс напряжённый, обычного наполнения, нор­мальной величины. Капиллярный пульс отсутствует. Пульс на тыльной артерии стопы и передней большеберцовой артерии ослаблен. ЧСС не зависит от фазы дыха­тельного цикла.

Осмотр вен. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен. При аускультации ярёмных вен, сонных, подключичных и бедренных артерий па­тологических шумов не выявлено.

АД по методу Короткова на обеих руках 140/80 мм. рт. ст.

Осмотр области сердца. При осмотре области сердца сердечный, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются, систолического втяжения в этих местах нет.

Пальпация сердечной области. Пальпаторно в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии опре­деляется положительный верхушечный толчок площадью 1.5см, высотой до 0.2см, сниженной силы. Сердечный толчок при пальпации не определяется.

    Перкуссия сердца. Перкуторно определены границы относительнй сердечной тупости: правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая — на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя — по верхнему краю III ребра (по левой парастернальной линии). Ширина сосудистого пучка во II межребе­рье 5 см. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относи­тельнй сердечной тупости 16 см, длинник— 18 см.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая — по правому края грудины в IV межреберье, левая — в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой границы относи­тельной тупости сердца, верхняя — на уровне верхнего края IV ребра по левой пара­стернальной линии.

 

    Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений правильный.

- I тон на верхушке сердца более громкий и продолжительный, чем II тон;

- отмечается акцент II тона на аорте;

- III и IV тоны не выслушиваются;

- раздвоения и расщепления, дополнительных и патологических тонов нет.

- шума на верхушке сердца, на аорте, лёгочной артерии, точке трёхстворчатого клапана и в точке Боткина-Эрба нет.