Система органов пищеварения

Расспрос:

Аппетит. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Непереносимости продуктов нет. Неприятного привкуса во рту не ощу­щает. Испытывает сухость во рту.

Жажда: количество выпиваемой за день жидкости 3 – 3.5 л.

Жевание, глотание и прохождение пищи через пищевод свобод­ное и безболезненное.

Болей, отрыжки, изжоги, метеоризма, тяже­сти в животе не ощущает.

Отхождение газов затруднено.

Дефекация один раз в день ежедневно. 

Кал оформленный колбасовидный, коричневого цвета, без посторонних примесей. Болей при дефекации нет.

Осмотр:

Рот, губы. Слизистая оболочка полости рта светлорозовая, без высыпа­ний. Десны здоровые.

Зубы сохранны. Кариеса нет.

Язык не обложен.

Зев без налетов и язв.

Миндалины светлорозовые, выступают примерно на 0,5 см с каждой сто­роны, без налетов и язв.

Глотка обычной окраски, гладкая, блестящая без патологи­ческих изменений. Запах изо рта отсутствует.

Живот:

Осмотр. Живот увеличен за счёт избыточного отложения жира в подкожно-жировой клет­чатке, симметричен, слабо участвует в акте дыхания. Пупок втянут, диаметром около 1 см. Подкожные вены не расширены. Окружность живота на уровне пупка 143см. Пери­стальтические движения не видны.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота. Выявляется обычный тонус брюшных мышц, одинаковый справа и слева. Пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отсутствует.

Зоны кожной гиперстезии не выявлены.

При ориентировочной перкуссии живота выявляется тимпанический звук.

При аускультации живота определяется кишечная перистальтика.

Поджелудочная железа. При пальпации опухолей, кожной гиперестезии, симптома Мейо-Робсона не выявлено.

Печень.

- видимого увеличения и пульсации нет;

- верхняя граница печени перкуторно определяется по правой среднеключичной ли­нии на уровне верхнего края VI ребра;

- при перкуссии имеется выстояние нижнего края из под рёберной дуги по правой средне-ключичной на 2см.

- размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 11см, по срединной линии – 9, по левой рёберной дуге - 8 см;

- при глубокой пальпации определяется болезненность, нижний край печени выходит за нижний край правой рёберной дуги, поверхность гладкая, консистенция плотная.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка. Болей в левом подреберье нет, в положении на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезёнки: поперечник - 5 см, длинник - 7 см (по X ребру).

 

Система органов мочевыделения.

Мочеиспускание свободное. Частота: днём – 13-15 раз, ночью – 3-4 раза. Наблюдается полиурия. Болей в области почек нет. Видимых припуханий в поясничной области не наблюдается. В положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности нет. При перкуссии определяется умеренное наполнение мочевого пузыря, при пальпации мочевой пузырь не прощупывается.

 

Эндокринная система.

Расспрос. Аппетит снижен. Имеется жажда, количество выпиваемой за день жидкости - 3-3.5л. Полиурия, суточный диурез 3,5-4л.

Оволосение по женскому типу, равномерное. Пигментация кожи и слизистых оболочек умеренная и равномерная. Форма лица овальная. Повышенного потоотделение. Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена неравномерно – преимущественно на груди, животе, бёдрах. Вторичные половые признаки развиты нормально.

Щитовидная железа. Видимого увеличения нет. При пальпации увеличение щитовидной железы II степени, пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Пульсация отсутствует.

 

Нервная система и органы чувств.

Расспрос. В месте, времени и личности ориентирована. Память на события хорошая. Сон прерывистый.

Осмотр. Дермографизм красный, нестойкий. Запахи ощущает, вкус чувствует. Острота зрения снижена. Глазные щели симметричны. Косоглазия нет. Зрачки одинаковые, строго округлые, на одном горизонтальном уровне. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Аккомодация и конвергенция не нарушены. Нистагма нет. Острота слуха нормальная. Расстройств речи не выявлено. Координация движений не нарушена. Имеется снижение кожной чувствительности на конечностях по типу перчаток и носков.

 

 

 

 

 

Предварительный клинический диагноз.

Сахарный диабет II типа. Тяжелое течение. Стадия декопенсации.

Осложнения: Диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия.

 

 

План обследования больного.

На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Кровь на ИФА и RW.

4. Общий анализ мочи

5. ЭКГ

6. УЗИ органов брюшной полости

7. Консультация окулиста

8. Осмотр невропатолога

9. Осмотр гинеколога

10. Кал на я/г.