Особенности проявлений нарушений менструального цикла

Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кровотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время которого происходит периодическая смена фаз роста и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией и образованием и развитием желтого тела.

Нарушения менструального цикла возникают при повреждении нейрогуморальной регуляции цикла и должны рассматриваться как результат заболевания целостного организма. В свою очередь расстройства менструальной функции могут вызывать нарушения состояния других органов и систем.

Этиология нарушений может быть различной и включать как наследственные факторы, так и острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания. При этом один и тот же фактор может вызвать сразу несколько нарушений менструального цикла.

В патогенезе нарушений менструальной функции обычно выделяют то звено в нейрогуморальной регуляции, которое вызывает наиболее выраженную клинику. Так, причиной нарушения цикла могут быть изменения в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и яичниках.

Несмотря на множество предложенных классификаций в нарушении менструальной функции наиболее приемлемой является классификация, основанная на клиническом симптомокомплексе. На этом основании все нарушения можно условно разделить на две большие группы: аменореи и дисфункциональные маточные кровотечения.

Классификация нарушений менструальной функции.

I. Аменорея - отсутствие менструаций 6 месяцев и более. Циклические нарушения, при которых менструации изменяются так:

1. Изменение количества крови, выделяющейся во время менструации:

а) увеличение (гиперменорея);

б) уменьшение (гипоменорея).

2. Нарушение продолжительности менструаций:

а) затяжные (полименорея);

б) укороченные (олигоменорея).

3. Нарушение ритма менструаций:

а) частые (пройменорея);

б) редкие (опсоменорея).

II. Циклические расстройства, выражающиеся в ослаблении, укорочении и урежении менструаций, характеризуются гипоменструальным синдромом. Удлинение и усиление менструации носят название меноррагии.

III. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения.

К ним относятся ановуляторные и дисфункциональные маточные кровотечения (ациклические).

IV. Болезненные менструации (альгодисменорея).

Аменорея может быть физиологической и патологической.

Физиологическойназывается аменорея у девочек до периода менархе (наступление менструации), при беременности, лактации, в климактерическом периоде, в старческом возрасте.

Патологическаяаменорея возникает при заболеваниях как всего организма, так и отдельных частей ЦНС и периферических органов и эндокринных желез. Следует выделить аменорею военного времени, которая связана с чрезмерными психическими потрясениями и алиментарным фактором.

Нарушения менструальной функции.

В зависимости от уровня поражения различают аменореи гипоталамические, гипофизарные, надпочечниковые, яичниковые и маточные.

Аменорея может быть первичная (полное отсутствие менструаций на протяжении предшествующей жизни) и вторичная (прекращение ранее бывших менструаций).

Проявлениями гипоталамической и гипофизарной аменореи, помимо отсутствия менструаций, служат нарушение обмена веществ (ожирение), гирсутизм (оволосение), вегетативно-сосудистые нарушения (гипо- и гипертония и др.).

Яичниковая аменорея чаще всего связана с врожденным отсутствием или недостаточностью функции яичников. Это часто сочетается с общим и генитальным инфантилизмом.

Одним из проявлений этого вида аменореи является синдром Шерешевского-Тернера (дисгенезия гонад), когда у девочки, вследствие каких-либо нарушений в развитии половой системы (воздействия вредных факторов, неполный набор хромосом и т.д.), нет месячных, отсутствуют вторичные половые признаки, мужской тип развития, короткая шея, низкий рост, грубый голос, рост волос по мужскому типу. Часто эта патология сочетается с другими пороками развития, умственной отсталостью.

Другой разновидностью яичниковой формы гипоменструального синдрома является синдром Штейна-Левенталя(синдром склерокистозных яичников), когда в организме увеличивается количество мужских половых гормонов (андрогенов) и в результате этого фолликулы кистозно видоизменяются, овуляция прекращается и развивается гипоменструальный синдром, сопровождающийся опсоменореей (гипоменструальный синдром, который может длиться более 36 дней) или аменореей, гирсутизмом (избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу), ожирением. Вторичные половые признаки при этой патологии развиты хорошо, телосложение по женскому типу.

Маточная форма аменореиможет быть связана с аномалией развития или же с повреждением эндометрия во время внутриматочных вмешательств (повреждение базального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки), а также при туберкулезе половых органов.

Для диагностики необходимо прежде всего установить уровень повреждения в системе нейрогуморальной регуляции менструального цикла.

При исключении повреждений на уровне гипоталамуса, гипофиза, надпочечников у больной обследуют функцию яичников по тестам функциональной диагностики.

Лечение проводится в зависимости от выявленных нарушений. Так, при аменорее или опсоменорее и других проявлениях гипоменструального синдрома яичникового генеза проводится терапия с целью восстановления цикла, если это представляется возможным. Для этого на фоне общеукрепляющего лечения (рациональное питание, витаминотерапия, занятия спортом, гигиена, физиотерапия и пр.) назначается заместительная гормонотерапия в зависимости от результатов проведенного исследования (эстрогены, прогестерон).

При дисгенезии гонад гормонотерапия проводится с целью развития вторичных половых признаков и улучшения общего и эмоционального состояния больной.

Лечение склерокистозных яичников заключается также в проведении гормонотерапии с целью стимуляции овуляции.

Если консервативная терапия не дает эффекта, то прибегают к хирургическому методу лечения - клиновидной резекции яичников, после которого восстанавливаются овуляторные менструальные циклы и у больной может наступить беременность.

Гиперменструальный синдром.

Гиперменструальный синдром чаще всего связан с дисфункцией яичников, вернее, с нарушением ритмической секреции гормонов яичника, а не с органическими заболеваниями половых органов или нарушением кроветворения.

Проявлением дисфункциональных маточных кровотечений может быть как гипоменорея (гипоменструальный синдром), так и меноррагия (полименорея). Это может быть следствием гипофункции яичников, развившейся на почве инфантилизма, истощения, гиповитаминоза и другой патологии.

Диагноз ставится также на основании обследования больной по тестам функциональной диагностики.

Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. При ановуляторном цикле проводят заместительную гормональную терапию, направленную на создание двухфазного овуляторного менструального цикла.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотеченияминазывают маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз - яичники. Они могут быть овуляторными и ановуляторными.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1,5 - 6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения) и в пременопаузе. Это связано с изменениями в гормональном выбросе и с возрастными изменениями нейросекреторных структур гипоталамуса.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизарной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях.

Ювенильными кровотечениямичаще всего страдают девочки в возрасте 12 - 18 лет после перенесенных инфекционно-токсических заболеваний. Особенно неблагоприятное действие оказывает тонзилогенная инфекция. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (гиповитаминозы).

При ювенильных кровотечениях нарушается выработка эстрогенов, низкий уровень прогестерона, в результате чего развивается длительное кровотечение. Этому кровотечению способствует плохое сокращение матки, не достигшей еще окончательного развития.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются чаще в первые два года после менархе. Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия.

Диагноз основан на типичной клинической картине, подтвержденной тестами функциональной диагностики. Осматривают девочку с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой. Двуручный осмотр производится через прямую кишку (после очистительной клизмы).

Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения и профилактику рецидива кровотечения. И тот, и другой этапы осуществляются с помощью применения гормонов. На первом этапе одновременно проводится общеукрепляющее лечение, гемотрансфузии. Затем с помощью заместительной гормональной терапии создается искусственно менструальный цикл (эстрогены и прогестерон) на фоне витаминотерапии (B и С). В случаях анемии проводится антианемическое лечение.

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание организма с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, своевременная санация очагов инфекции.

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном

периодевстречаются не очень часто. Их клиника определяется степенью кровопотери и анемии.

Диагноз ставится на основании осмотра и тестов функциональной диагностики.

Лечение гормональное (нон-овлон, овидон, норколут и др.).

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде менопаузы (пременопаузальные) встречаются у женщин в возрасте 45 - 55 лет и являются довольно частой генитальной патологией. Симптомами этой патологии являются затянувшиеся кровотечения, часто приводящие к анемии. Учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, гипергликемия, ожирение и др.), эти кровотечения в пожилом возрасте протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Диагноз нередко бывает затруднен, так как в этом возрасте (45 - 55 лет) у женщин возрастает частота возникновения аденомиоза, миомы, полипов матки, аденокарциномы, которые также могут приводить к кровотечениям. Нередко в период пременопаузы дисфункциональные маточные кровотечения сочетаются с эндометриозом матки и, гораздо реже, с гормоноактивными опухолями яичников.

С целью выявления внутриматочной патологии производят раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием. Используют также метод гистероскопии и гистерографии.

Лечение проводится в. зависимости от результатов, полученных при гистологическом исследовании. При отсутствии злокачественных новообразований проводят лечение гормонами.

При гиперпластических процессах применяют криотерапию (жидкий азот).

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение в объеме, зависящем от диагноза.

Своевременный осмотр и проведенное полноценное лечение являются главным направлением в профилактике заболеваний раком.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Эта патология является довольно редкой среди всех дисфункциональных маточных кровотечений.

Овуляторные кровотечения репродуктивного периода делят на межменструальные маточные кровотечения (кровотечение в дни, соответствующие овуляции) и кровотечения, обусловленные персистенцией желтого тела (после задержки 4 - 6 недель умеренные кровянистые выделения).

Диагноз подтверждает наличие овуляции на основании тестов функциональной диагностики и УЗИ, когда определяется персистирующее желтое тело, нередко кистозно измененное.

Лечение заключается в раздельном выскабливании цервикального канала и полости матки с целью гемостаза. Затем назначается комбинированная гормонотерапия эстроген - гестагенными препаратами (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.).