Злокачественные опухоли женских половых органов. Факторы рискам возникновения онкологических заболеваний

 

Из злокачественных опухолей женских половых органов чаще всего встречаются рак шейки и тела матки и рак яичников, реже - рак вульвы и влагалища.

Достоверные причины развития онкологии не известны. Но существует множество теорий и исследований, которые подтверждают влияние определенных факторов на частоту возникновения патологии.

Женские половые органы относятся к органам, которые чувствительны к гормональному фону. Любые колебания абсолютной величины или взаимного соотношения половых гормонов определяет развитие гиперпластических процессов. Поэтому можно выделить следующие причины развития опухолей у женщин.

Состояния, связанные с гиперэстрогенией. Увеличение концентрации эстрогенов приводит к выраженному усилению деления гормонозависимых клеток. При влиянии на эндометрий развивается его гиперплазия, в яичниках могут образовываться кисты.

Наследственность может увеличивать шанс развития опухоли.

Использование гормональных препаратов производит двоякий эффект. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы уменьшают риск онкологии матки и яичников, но увеличивают шансы на опухоль груди. Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе направлена на снижение количества карцином матки, но также увеличивает шансы развития карциномы молочной железы.

Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, нетрадиционные сексуальные отношения способны привести к инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его 16, 18 типы приводят к развитию рака шейки матки.

Любые формы гормонального сбоя, которые проявляются в виде бесплодия, раннего начала менструаций, раннего или очень позднего климакса. В эту группу можно отнести частые аборты, особенно если была прервана первая беременность.

Особенности питания, связанные с употреблением большого количества простых углеводов, недостатком витаминов и растительной пищи. Для женщин с таким образом жизни характерно наличие лишнего веса. В жировой ткани происходит дополнительное образование эстрогенов, что приводит к развитию гиперэстрогении и вытекающим из нее последствиям.

Курение, злоупотребление алкоголем сказывается на состоянии сосудистой системы, повреждает печень. А она является главным органом, обеспечивающим утилизацию половых гормонов. Также известно о непосредственном онкогенном воздействии компонентов табачного дыма.

Рак вульвы и влагалища наблюдается у женщин в менопаузе, ранее страдавших лейкоплакией или краурозом, или сочетанием этих патологий. Беспокоят бели, зуд, иногда - боли. Диагноз ставится после биопсии, цитологического и гистологического исследований. Лечение проводится методом сочетанной лучевой терапии.

Рак шейки матки - наиболее часто встречающаяся патология среди злокачественных опухолей женской половой системы.

Предрасполагающим фактором являются эрозия шейки матки или эрозированный эктропион.

Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

При экзофитной форме шейка матки напоминает кочан цветной капусты, при дотрагивании до этого образования появляются кровянистые выделения.

При эндофитной форме шейка приобретает форму бочонка, вследствие прорастания опухоли в толщу шейки матки; может изъязвляться.

При смешанной форме эти две клинические картины комбинируются.

Метастазирует рак шейки матки по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы малого таза, клетчатку малого таза. Реже метастазы распространяются гематогенным путем.

Классификация рака шейки матки:

- стадия 0 - раковые клетки обнаруживаются локально, в одном месте;

- стадия 1 - поражена только шейка матки;

- стадия 2 - имеется инфильтрация параметрия, или верхней части влагалища, или опухоль переходит на тело матки;

- стадия 3 - инфильтрация переходит на стенки малого таза с поражением регионарных лимфатических узлов;

- стадия 4 - переход опухоли на мочевой пузырь, или прямую кишку, или же имеются метастазы в отдаленные органы (печень, легкие, кости и т.д.).

Ведущим симптомом рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения, бели и боли в нижних отделах живота, а также ухудшение общего самочувствия. При распространении процесса на соседние органы появляется соответствующая симптоматика со стороны этих органов (нарушение мочеиспускания, дефекации и т.д.).

Диагностика должна основываться на анамнезе, объективных данных, а также данных кольпоскопии, цистоскопии, гистологии; проводится проба Шиллера.

Для лечения рака шейки матки применяют хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. Выбор метода определяется степенью распространенности процесса и общим состоянием больной. Так, при стадии 0 показана круговая диатермоэксцизия шейки матки (удаление поврежденной ткани шейки матки) с последующим тщательным гистологическим исследованием всей удаленной ткани.

Во всех остальных стадиях производится расширенная экстирпация (хирургическая операция полного удаления органа) матки с придатками (по методу Вертгейма-Губарева); причем в 1 стадии хирургический метод сочетают с лучевой терапией; во 2 - сочетанная лучевая терапия; в 3 - только сочетанная лучевая терапия, а в 4 - лечение полиативное симптоматическое, направленное на улучшение состояния и ликвидацию экстремальных ситуаций (непроходимость кишечника и т.д.).

Рак тела матки обычно встречается в более старшем возрасте, после 50 лет. Чаще им страдают нерожавшие или малорожавшие женщины. Процесс, как правило, возникает на фоне гиперпластических изменений в эндометрии и сочетается с нейроэндокринными расстройствами.

Классификация рака тела матки:

стадия 0 - единичные атипические клетки, найденные в эндометрии при гистологическом исследовании;

стадия 1 - опухоль ограничена телом матки;

стадия 2 - распространение опухоли на шейку матки;

стадия 3 - распространение опухоли на параметральную клетчатку и влагалище;

стадия 4 - распространение процесса за пределы таза, прорастание в мочевой пузырь и прямую кишку или отдаленные метастазы.

Клинически рак тела матки проявляется жидкими водянистыми белями (лимфорея), позже выделения приобретают вид «мясных помоев» с резким неприятным запахом. Основным симптомом являются кровянистые выделения в менопаузе. Могут быть схваткообразные боли или боли постоянного характера. При прорастании опухоли в соседние органы появляются симптомы нарушения функции этих органов (запоры или поносы, кровь в кале и моче, затрудненное мочеиспускание и др.).

Диагностика рака тела матки основывается на общих жалобах, данных общего и гинекологического осмотра, а также на методах дополнительного исследования больных (цистоскопия, гистологическое исследование при аспирации и диагностическом выскабливании полости матки).

Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта. Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанного лучевого и гормонального лечения.

Хирургический метод используется преимущественно при поверхностном росте опухоли, при отсутствии метастазов в лимфатические узлы. Операция проводится в объеме удаления матки, придатков, лимфоузлов с клетчаткой.

Комбинированное лечение (операция и лучевая терапия; операция и гормонотерапия или все вместе) проводится преимущественно у больных со 2 стадией. При 3 стадии комбинированное лечение предусматривает и предоперационную лучевую терапию с целью остановить распространение метастазов. В 4 стадии, так же, как и при раке шейки матки, лечение паллиативное.

Гормонотерапия может быть методом выбора при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Применяют прогестины.

Рак яичников. Рак яичников бывает первичный, вторичный и метастатический.

Классификация рака яичников:

- стадия 1 - опухоль в одном яичнике;

- стадия 2 - опухоль в двух яичниках, матке и маточной трубе;

- стадия 3 - поражение яичников и тазовой брюшины, лимфатических узлов и сальника; асцит;

- стадия 4 - прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), диссеменация опухоли по брюшине, отдаленные метастазы.

Клиническая картина рака яичников разнообразна. Симптомы заболевания зависят от типа и характера опухоли, от распространенности процесса. Часто жалобы появляются не сразу, а лишь при перекруте опухоли или сдавлении ею соседних органов, асците. Появляются ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, похудание, быстрая утомляемость, потливость, постоянные ноющие боли в низу живота, иногда - маточные кровотечения.

Диагностика в начальных стадиях также затруднена, и опухоль зачастую выявляется лишь при гинекологическом осмотре. Уточняется диагноз с помощью дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенологический, эндоскопия и др. методы).

Лечение рака яичников проводится с помощью хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), лучевой терапии, сочетанной и комбинированной терапии, химиотерапии (применение препаратов, воздействующих на опухолевые клетки - тио-тэф, бензотеф, циклофосфан, сарколизин и др. препараты).

Профилактика злокачественных новообразований заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Такие осмотры ставят цель своевременного выявления с помощью современных методик (кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей.

При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной.

 

Вопросы для повторения:

1. Расскажите об особенностях проявлений нарушений менструального цикла.

2. Расскажите о нейроэндокринных синдромах.

3. Расскажите о предопухолевых и доброкачественных заболеваниях гениталий.

4. Перечислите факторы рискам возникновения онкологических заболеваний и расскажите о злокачественных опухолях женских половых органов.