2020-09-24
162
1. У пацієнта 18 років при лабораторному обстеженні виявлено наявність глюкози в сечі при нормальній концентрації її в плазмі крові. Найбільш ймовірною причиною цього є порушення:
A. Клубочкової фільтрації
B. Канальцевої секреції
C. Секреції глюкокортикоїдів
D. Секреції інсуліну
E. Канальцевої реабсорбції
2. Внаслідок гострої ниркової недостатності у хворого виникла олігурія. Яка добова кількість сечі відповідає такому симптому?
A. 50 – 100 мл
B. 100 – 500 мл
C. 500 – 1000 мл
D. 1000 – 1500 мл
E. 1500 – 2000 мл
3. Під час обстеження хворого встановлено, що кліренс ендогенного креатині ну в нього дорівнює 50 мл/хв. (при нормі – 110 – 150 мл/хв.). Про зниження якої функції свідчить така ознака?
A. Виведення з організму іонів
B. Канальцевої реабсорбції
C. Інкреторної функції нирок
D. Клубочкової фільтрації
E. Канальцевої секреції
4. Внаслідок передозування вазодилататора в пацієнта артеріальний тиск знизився до 60/40 мм рт. ст., виник колапс. До якої патології це може призвести?
A. Інфаркту міокарда
|
|
|
B. Гострої ниркової недостатності
C. Холемічного синдрому
D. Інсульту
E. Гострої дихальної недостатності
5. У хворого з хронічною нирковою недостатністю після проведення проби Зімницького виявлено ізогіпостенурію. Які зміни сечовиділення будуть найбільш імовірними при цьому?
A. Анурія
B. Олігурія
C. Поліурія
D. Гематурія
E. Циліндрурія
6. Який симптом свідчить про підвищення проникності клубочкової мембрани?
A. Аміноацидурія
B. Глюкозурія
C. Протеїнурія
D. Алкаптонурія
E. Піурія
7. Хворий, 55 років, хворіє на хронічний гломерулонефрит протягом 15 років. Які зміни складу крові свідчать про зниження екскреторної функції нирок?
A. Протеїнурія
B. Гіперглікемія
C. Гіпопротеінемія
D. Гіперазотемія
E. Гіпо-, ізостенурія
8. У хворого з гострою нирковою недостатністю на 6-й день проведення терапевтичних заходів виникла поліурія. Чим зумовлене зростання діурезу на початку поліуричної стадії гострої ниркової недостатності?
A. Зменшення рівня альдостерону в плазмі
B. Збільшення об’єму циркулюючої крові
C. Збільшення рівня натрійуретичного фактора
D. Відновленням фільтрації в нефронах
E. Зменшенням рівня вазопресину в плазмі
9. Хворий, 35 років, скаржиться на біль у ділянці попереку, набряки під очима, підвищену втомлюваність. У сечі хворого виявлено вилужені еритроцити, білок. Артеріальний тиск – 160/110 мм рт. ст.. Яку патологію можна запідозрити в цього хворого?
A. Уретрит
B. Пієліт
C. Цистит
D. Гломерулонефрит
E. Пієлонефрит
10. Білому щуру ввели під шкіру сулему в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла. Через 24 години в плазмі крові концентрація кретиніну збільшилася в декілька разів. Який механізм ретенційної гіперазотемії в цьому випадку?
|
|
|
A. Зниження клубочкової фільтрації
B. Збільшення утворення креатиніну в м’язах
C. Зростання реабсорбції креатиніну
D. Зростання клубочкової фільтрації
E. Збільшення секреції креатиніну в канальцях нирок
Контрольні питання
1. Причини та механізми порушень процесів фільтрації, реабсорбції та секреції в нирках. Функціональні проби для з’ясування порушень ниркових функцій.
2. Причини та механізми розвитку кількісних та якісних змін складу сечі: олігурія, анурія, поліурія; гіпостенурія, ізостенурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія, лейкоцитурія.
3. Синдром гострої ниркової недостатності: визначення поняття, причини та механізми розвитку, клінічні прояви. Нефротичний синдром.
4. Синдром хронічної ниркової недостатності: визначення поняття, причини та механізми розвитку, клінічні прояви. Патогенез уремічної коми.
5. Загальні прояви недостатності ниркових функцій. Патогенез набряків, артеріальної гіпертензії, анемії, порушень гемостазу, кислотно-основного стану, остеодистрофії.
6. Гломерулонефрит: визначення поняття, принципи класифікації, експериментальні моделі. Етіологія, патогенез дифузного гломерулонефриту.
Самостійна аудиторна робота
Завдання 1. Визначити типові порушення кількісного та якісного складу сечі.
Дослід 1. Визначити наявність цукру в сечі у собаки з отруєнням флоридзином.
Собаці до заняття вводять під шкіру 0,5 г флоридзину в 3-4 мл розчину вуглекислого натрію і через 30-40 хв. збирають сечу. Експрес-методом визначають цукор у сечі.
Для напівкількісного визначення цукру в сечі використовують набір “Глюкотест”. При цьому смужку фільтрувального паперу з нанесеним індикатором опускають у досліджувану сечу і забарвлення індикатора порівнюють зі шкалою.
Роблять заключення і висновки, відповідаючи на такі запитання:
1) про що свідчить зміна кольору смужки індикатора?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) який механізм дії флоридзину?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3) який механізм глюкозурії?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
4) якою може бути концентрація цукру в крові?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Дослід 2. Визначити кількість білка в сечі.
Для досліду беруть сечу у тварини з нефротичним синдромом.
На 1 мл. 20% розчину сульфосаліцилової кислоти нашаровують сечу. При наявності білка на межі рідин утворюється біле кільце. Якщо кільце з’явиться через 3 хв. – білка 0,033‰, якщо раніше – білка більше, тоді сечу слід розвести настільки, щоб кільце з’явилося через 3 хв. Потім 0,033‰ помножити на розведення.
Зробити висновки, відповідаючи на такі запитання:
1) скільки білка міститься в сечі? ___________________________________________________________________
2) який механізм протеїнурії?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
3) які можливі наслідки протеїнурії?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Дослід 3. Визначити кількість ацетону в сечі.
Визначити наявність ацетону в сечі у тварини при голодуванні
Сечу збирають у щура, який голодував на протязі 3-х діб.
Поміщають на смужку фільтрувального паперу таблетку і на неї піпеткою наносять 2 краплі досліджуваної сечі. Через 2 хв забарвлення таблетки порівнюють з кольоровою шкалою. Поява фіолетового забарвлення таблетки свідчить про наявність ацетону.
Зробити висновки, відповідаючи на такі запитання:
1) який механізм появи ацетону в сечі при голодуванні?
|
|
|
______________________________________________________________________________________________________________________________________
2) при яких патологічних процесах може спостерігатися кетонурія?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Завдання 2. Визначити кліренс за інуліном і сечовиною та зробити висновок про характер порушення функції нирок.
А. За інуліном:
№ 1 К – 95 мг% №2 К – 97 мг%
С – 2762 мг% С – 2503 мг%
D – 4,2 мл/хв D – 3,1 мл/хв
Б. За сечовиною:
№ 1 К – 16,7 мг% №2 К – 16,2 мг%
С – 257 мг% С – 230 мг%
D – 4,2 мл/хв D – 2,7 мл/хв
Література
1. Патофізіологія /За ред. М.Н. Зайка, Ю.В.Биця, М.В.Кришталя. – 4-е вид., переробл. і допов. – К.: ВСВ Медицина,2014, 2015.- С.615-633.
2. Атаман О.В. Патофізіологія: підручник в 2 т. Т.2 Патофізіологія органів і систем. – Вінниця: Нова Книга, 2016.-С.316 – 346.
3. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.556-573.
4. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.360-388.
5. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С.420-438.
6. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.
Підпис викладача_____________________
Заняття 18
Практичні навички з теми:
