Ортопедична стоматологія

Станція 1 ( Збір скарг та анамнестичних даних у пацієнта)

1. Заповнити амбулаторну карту стоматологічного хворого з ортопедичною стоматологічною патологією.

 

Форма №043

-“ Скарги ” записують зі слів пацієнта або родичів.

-«Перенесені та супутні захворювання ” вносяться дані як зі слів хворого.

- «Розвиток теперішнього захворювання ” зазначається час появи перших симптомів цього захворювання, з чим хворий їх пов’язує, характер перебігу хвороби та раніше проведене лікування і його ефективність.

- «Дані об’єктивного дослідження, зовнішній огляд та стан зубів ” проводиться опис даних зовнішнього огляду, який включає стан шкірних покровів, кісткового скелету обличчя, червоної кайми губів,пальпація скронево-нижньощелепного суглоба.

-«Прикус» чи зубні ряди розташовані правильно,можливо є аномаліях,патологічних станах.

- “ Стан гігієни порожнини рота, стан слизової оболонки ротової порожнини, ясен, альвеолярних відростків піднебіння ” проводиться опис стану слизової оболонки ротової порожнини за даними візуального обстеження.

 

2. Зібрати скарги у пацієнта з ортопедичною стоматологічною патологією.

Погане пережовування їжі,естетичний дефект,зміна кольору коронки зуба,залежно також від віку.

3.Провести обстеження ротової порожнини хворого з частковими дефектами зубних рядів.

Для початку проводимо:

- обстеження стану зубів;
- обстеження зубних рядів, дефектів у них, взаємовідношення зубних рядів і рухів нижньої щелепи;

- обстеження слизової оболонки порожнини рота, язика.

Також звертають увагу також на ступінь відкривання рота,чи немає утруднень під час відкривання.

Вивчаємо стан слизової оболонки рота,ясен,щік,язика. твердого і м”якого піднебіння.

За Кеннеді виділяють 4 класи:

1) зубні ряди з двобічними кінцевими дефектами

2) з однобічними кінцевими дефектами

3) зубні ряди з включеними зубними дефектами в бічних відділах

4) зубні ряди з включеними зубними дефектами у фронтальних зубах.

4.Провести обстеження зубних рядів хворого з частковими дефектами зубних рядів

Обстеження стану зубних рядів верхньої та нижньої щелеп проводять окремо, визначаючи форму дуг, характер змикання (прикус). Огляд зубів здійснюють у певному порядку, починаючи із верхньої щелепи і послідовно оглядаючи кожен зуб — від зуба мудрості з одного боку до однойменного — з другого.

Під час огляду кожного зуба звертають увагу на такі особливості:

1) положення зуба в зубній дузі;

2) його форму;

3) колір;

4) стан твердих тканин;

5) стійкість зуба;

6) співвідношення позаальвеолярної і внутрішньоальвеолярної частин;

7) положення зуба по відношенню до оклюзійної поверхні зубного ряду;

8) наявність пломб та їх стан.

Під час обстеження зубних рядів у фронтальному відділі необхідно звернути увагу на глибину перекриття.

5. Постановка діагнозу пацієнтові з ортопедичною стоматологічною патологією

Після обстеження пацієнта,ми можемо формувати діагноз.

Діагноз складається:

- основного захворювання та його ускладнень

- супутні захв.- стоматолоічні і загальні

6. Вибір конструкції протезу при ІІІ класі за Кеннеді.

При 3 класі за Кеннеді показано виготовлення мостоподібного протеза(металокерамічного або металопластмасового, фарфорового чи комбінованого).

7.Планування конструкції протезу при ІV класі за Кеннеді.

Те саме що і при 3 класі

8.Планування конструкції протезів при ІІ групі дефектів за Кеннеді.

Бюгельний протез є найбільш оптимальною конструкцією в даному випадку.

Станція 2 (Клінічні етапи виготовлення незнімних ортопедичних конструкцій)

1. Отримання відбитків зубних рядів при виготовленні коронок.

Відбиток - негативне відображення зубів, альвеолярного відростка, піднебіння, перехідної складки, слизової оболонки на верхній та нижній щелепах, одержаний за допомогою відбиткових матеріалів.

Для відображення тканин у порожнині рота при протезуванні коронками використовують анатомічні відбитки. Їх знімають стандартною або індивідуальною ложкою без застосування функціональних проб.

Порядок виконання:
• підбір ложки;
• підготовка ложки до зняття відбитку:
• приготування відбиткового матеріалу;
• нанесення матеріалу на ложку;
• внесення ложки в ротову порожнину, формування країв відбитка:
• структуризація відбиткового матеріалу;
• виведення відбитка з ротової порожнини;
• оцінка відбитка.

При протезуванні пластмасовими, фарфоровими коронками для якісного їх виготовлення потрібно одержати точне відображення кукси препарованого зуба, чіткий контур уступу і приясенної частини. Тому найкраще використовувати в даному випадку силіконові відбиткові матеріали. Одним із кращих представників силіконових відбиткових матеріалів є японський «Екзафлекс». Відомі також набори силіконових паст «Кольтекс», «Дентафлекс», «Конденсил».

 

2. Отримання подвійного робочого відбитка зубного ряду при незнімному протезуванні.

-підбір ложки

-підготовка ложки до зняття відбитку

-введення ретракційої нитки

-приготування базового відбиткового матерілу

-наносимо матеріал на ложку

-внесення ложки в ротову порожнину,формуємо краї відбитка

-структуризація відбиткового матеріалу

-виводимо ложку з ротової порожнини

-оцінка попереднього відбитка і підготовка

-приготування корегуючого відбиткового матеріалу і нанесення на ложку

-внесення ложки в р.п,і формування країв відбитка

-структуризація відбит.матеріалу

-виведення ложки з р.п.

-оцінка двошарового відбитка.

3. Препарування твердих тканин зубів під металеву штамповану коронку на фантомі

За допомогою сепараційного диску відокремлюємо зуб, який препаруємо, від сусідніх зубів. Сепараційним диском прагнемо робити один

плавний рух від жувальної поверхні до міжзубного сосочка.

1. Великим кулястим бором знімаємо з жувальної поверхні тверді тканини на 0,3 мм, прагнучи дотримуватися її анатомічної форми.

2. Циліндричним бором видаляємо екватор зуба, надаючи йому форму циліндра.

3. Знімаємо з вестибулярної і оральної поверхонь тверді тканини додатково на 0,25 мм.

4. Знімаємо бором гострі кути на відпрепарованому зубі.

Вимоги до відпрепарованого зуба:1. Форма зуба може бути циліндричною — при проведенні зондом навколо зуба він може торкатися всієї його поверхні.2. Поверхні зуба не повинні мати сходинок, навислих країв.3. Сепараційний диск може вільно проходити між сусідніми зубами і зубом, що відпрепарований.4. Між зубом і його антагоністом може бути не менше 0,3 мм і не більше 0,5 мм — складений вчетверо копіювальний папір вільно проходить між зубами-антагоністами.5. Горби на жувальній поверхні збережені.

4. Примірка та припасування штампованої металевої коронки в порожнині рота

Коли коронка приходить готова до клініки ми її перевіряємо.

Вимоги до коронок: -  точно відновлювати анатомічну форму зуба

                                         - своїм краєм щіільно охоплювати шийку зуба;

                                         - не підвищувати прикусу;

                                         - не заважати змиканню зубних рядів при будь-якому положенні нижньої щелепи,                  разом з тим коронка повинна мати максимальні контакти із зубами-антагоністами в центральній оклюзії;

                                         - мати міжзубні контакти з сусідніми зубами;

                                         - не заходити у фізіологічну кишеню більш як на 0,3 мм;

                                         - мати чітко виражений екватор.

Якщо виявлено якісь помилки у виготовленні коронки,її потрібно перештампувати.

5. Встановлення відтінку кольору для незнімної естетичної конструкції

Для визначення кольору є такі характеристики:

- забарвлення або тон – назва кольору чи поєднання кольорів

- насиченість - визначається кількістю пігментів даного забарвлення.,чим їх більше, тим вищий ступінь насиченості

           - яскравість - визначається кількістю сірого відтінку.

Забарвлення VIТА має чотири діапазони тонів. А, В, С, Д. При цьому А – оранжево -
коричневий, В - жовто-оранжевий, С - сіро-коричневий, Д - оранжево-сірий.

До забарвленням VIТА додаються підкласи, де кольори забарвлення розставлені
за ступенем яскравості: В1. А1. В2, Д2. А2. С1. С2, Д4.АЗ, ДЗ, ВЗ. А3.5. В4.СЗ. А4, С4.

6. Примірка та припасування штампованих металевих коронок в порожнині рота, отримання оклюзійного відбитку при виготовленні штамповано-паяного протеза.

Порядок дії:

- огляд коронки на гіпсовому стовпчику (границі шийки, правильність анатомічної форми, якість обробки);

- дезінфекція коронки ватною кулькою, змоченою спиртом;

- очистка кукси препарованого зуба, накладання коронки;

- оцінка якості крайового прилягання, перевірка щільності апроксимальних та оклюзійних контактів;

- вкорочування краю коронки (при необхідності) при допомозі бормашини;

- дезінфекція і обезжирення коронки спиртом;

- обробка кукси зуба перекисом водню, спиртом, ізоляція від слини: - приготування фіксуючого цементу (згідно інструкції фірми виробника):

Бермо паличку моделювального воску довжиною, відповідною відстані між коронками.

Розм'якшуємо віск і встановлюємо на моделі. Шматочок воску повинен бути ширше і вище проміжку на 2-5 мм.

Валик киплячим воском прикріплюємо до коронок.

Змикаємо оклюдатор, щоб отримати відображення зубів-антагоністів.

Зрізаємо  холодним шпателем надлишки воску по ширині.

Розділяємо шпателем шматочок воску на частини, які відповідають ширині відсутніх зубів.

Розділеним ділянкам воску надаємо анатомічну форму зубів.

Жувальні поверхні премолярів робимо на 2-3 мм вужчими, ніж у природніх зубів, жувальні горбки робимо невисокими.

З оральної поверхні, зверненої до альвеолярного відростка, робимо скіс для кращої гігієни протеза. Жувальні зуби моделюємо за типом промивної проміжної частини, тобто залишають між яснами і зубом проміжок в 1-2 мм.

7. Примірка та припасування каркасу штамповано-паяного мостоподібного протеза в порожнині рота.

Перед самою процедурою фіксації необх­ідно ще раз детально перевірити протез. Він повинен вільно накладатися на своє місце. Частини протеза, які контактують із тканинами протезного ложа, не повинні бути гострими, врізатися та надавлювати на м'які тканини або при­зводити до їх поранення. Проміжна частина залежно від того, яку ділянку зуб­ного ряду відновлюють, повинна суворо відповідати прийнятим правилам. Жод­на частина мостоподібного протеза не повинна створювати перешкоди для нор­мальних оклюзійних співвідношень.

8. Примірка та припасування готової штамповано-паяної комбінованої конструкції в порожнині рота.

Порядок дії:

- огляд мостоподібного протеза на моделі (границі шийок опорних коронок, правильність анатомічної форми, якість пластмасового покриття, паяних швів, якість обробки протеза в цілому);

- дезінфекція протеза ватною кулькою, змоченою спиртом;

- очистка кукс препарованих зубів, накладання мостоподібного протеза;

- оцінка якості крайового прилягання опорних коронок, перевірка щільності апроксимальних контактів, відношення тіла протеза до беззубої частини альвеолярного відростка,оклюзійних та артикуляційних співвідношень із зубами-антагоністами, відповідності кольору облицювання природним зубам пацієнта;

- корекція пластмасового облицювання (при необхідності) при допомозі бормашини;

- дезінфекція і обезжирення опорних коронок спиртом;

- обробка кукс зубів перекисом водню, спиртом, ізоляція від слини;

- приготування фіксуючого цементу (згідно інструкції фірми виробника);

- накладання цементу у коронки, фіксація мостоподібного протеза на опорних зубах; перевірка оклюзійних співвідношень;

- очистка коронок і тіла протеза від залишків цементу після його структуризації

 

9. Фіксація незнімної ортопедичної конструкції

1.Посадити пацієнта в стоматологічне крісло,комфортне положення пацієнта, голова закинута назад, середня частина обличчя на рівні згину ліктя лікаря.

2.Одягнути на пацієнта серветку

3.Провести дезінфекцію рук,вимити руки з милом і обробити розчином Стериліума, вдягнути гумові рукавички

4.Взяти набір стоматологічних інструментів(Пінцет, стоматологічне дзеркало, зонд, гладилка, предметна скляна пластинка, ватяні валики, медичний шпатель)

5.Дезинфекція та знежирення коронок чи мостоподібних протезів(Конструкція чиста та суха).

Ватними тампонами зволоженими 3% розчином перекису водню обробляють конструкцію (внутрішню та зовнішню поверхні), потім тампоном зволоженим спиртом обробляють конструкцію, висушують струменем повітря.

6.Ізоляція робочої ділянки. Робочу ділянку ізолюють ватними валиками від ротової рідини,поверхня опорних зубів чиста та суха.

7.Очищення опорних зубів та їх дезінфекція.

Опорні зуби обробити ватним тампоном зволоженим 3% розчином перекису водню, висушити струменем повітря, далі протирають зуби тампоном зволоженим спиртом, висушити струменем повітря.

8.Замішування цементу.

9.Внесення цементу в короки, змішаний цемент внести в коронку клінічним шпателем, заповнюючи її на 1/3 об’єму, рівномірно розподілити на внутрішніх стінках.

10.коронку накладаємо на зуби і спостерігаємо щоб ватні тампони не потрапили під краї коронки. Пацієнту пропонують міцно стиснути зуби в положенні центральної оклюзії, контролюючи правильність змикання за допомогою стоматологічного дзеркала.

11.видалення залишків цементу.

Станція 3 (Клінічні етапи виготовлення часткових знімних ортопедичних конструкцій)

1. Отримання робочих відбитків зубних рядів верхньої та нижньої щелеп при проведенні часткового знімного протезування

Отримання повного анатомічного відбитку альгінатним матеріалом.

Порядок виконання:

•      підбір ложки;

•      підготовка ложки до зняття відбитку:

•      приготування відбиткового матеріалу;

•      нанесення матеріалу на ложку;

•      внесення ложку в ротову порожнину, формування країв відбитка:

•      структуризація відбиткового матеріалу;

•      виведення відбитка з ротової порожнини;

•      оцінка відбитка.

Правильно підібраною вважається ложка, в якій зубний ряд пацієнта розміщується на відстані 0.3-0.5см від борта і повністю охоплюється ложкою.