2020-09-24
581
Для видалення зубних відкладень ручним способом використовуються спеціальні інструменти – гачки, кюретки, екскаватори, гладилки, долота, рашпілі.
Ручні інструменти за матеріалом, з якого вони виготовлені, бувають:
· металеві
· металеві з алмазним напилюванням
· вкриті пластмасою
· вкриті тефлоном
Практично всі інструменти мають єдиний конструктивний принцип. В всіх інструментах можна виділити три основних елементи: ручку, плече, робочу частину (хвостовик).
Ручка повинна зручно обхоплюватися пальцями так, щоб можна було вести інструмент, не утомлюючись, і чітко контролювати всі рухи. Вона повинна бути не занадто тонкої і не занадто важкої. Ручка повинна бути ідеально відцентрована і мати дизайн і рельєф, що запобігають ротації і вислизання інструмента під час роботи. Ручки можуть бути одне - і двосторонніми, різними по рельєфі і діаметру вираженого рельєфу поверхні.
Стрижень інструмента може бути гнучким, середньої гнучкості, твердим і дуже твердим. Вибір твердості стрижня (і відповідно плеча інструмента) залежить від цілей процедури. Гнучкі стрижні застосовуються для роботи, що вимагає максимальних тактильних відчуттів, наприклад для виявлення зубних відкладень і видалення невеликої кількості зубного каменю. Діагностичні зонди, кюретки Грейсі мають гнучкий стрижень.
|
|
|
Універсальні кюретки, як правило, мають стрижень середньої гнучкості, що забезпечує гарні тактильні відчуття і можливість видалення незначних і середніх кількостей зубних відкладень.
Інструменти з твердим стрижнем призначені для видалення масивних зубних відкладень, тактильна чутливість при застосуванні таких інструментів знижена. Твердий стрижень мають серповидні гачки, рашпілі, мотиги, кюретки з маркіруванням «rigid».
І, нарешті, екстра-жосткі стрижені. Використовуються при роботі, де не потрібно тактильна чутливість і при наявності щільних, масивних зубних відкладень. Такий стрижень буває в кюретках Грейсі з маркіруванням «extrarigid».
У фронтальній ділянці використовуються інструменти з прямим плечем, у той час як на бічних зубах працюють інструментами з багаторазово вигнутим плечем, що дає можливість обробляти важкодоступні поверхні зубів, у тому числі і коренів.
І, нарешті, власне робоча частина (чи хвостовик), що визначає тип інструмента. Вона має торець, спинку і дві бічні сторони. Між торцем і бічними сторонами проходять гострі грані, якими і виробляється обробка.
У залежності від форми робочої частини розрізняють гачки і кюретки.
Робоча частина гачка загострена і має в поперечному перерізі трикутну форму. Торець розташовується під кутом 90 до плеча. Інструмент має дві однакові бічні грані, що ріжуть, що робить його універсальним. Однак застосування такого інструмента обмежено надясеневою областю через його гострий кінчик і можливу небезпеку травмувати ясна. Цей інструмент добре підходить для очищення міжзубних ділянок (контактні поверхні).
|
|
|
Гачки можуть бути прямими і вигнутими. Робоча частина в прямих серповидних гачках пряма і розташована під прямим кутом до ручки. Такі гачки призначені для видалення зубних відкладень в області фронтальних зубів.
У вигнутих серповидних гачках робоча частина має форму полулуння і розташована під кутом до ручки інструмента.
Мотигообразні гачки (мотиги) вигнуті по площині стосовно ручки інструмента під кутом близько 100º. Мотиги мають один край, що ріже, заточений під кутом 45 градусів. Така форма гачка перешкоджає травмуванню дна пародонтальної кишені. Інструмент існує у видах з різною кривизною робочої частини, що дозволяє видаляти зубні відкладення з дистальної, медіальної, язичної і щічної поверхонь. Мотиги можуть проникати у пародонтальні кишені на глибину до 3 мм.
Рашпіль (напилок) має множинні грані, що ріжуть, на одній підставі і призначений для видалення великих зубних відкладень шляхом зіскоблювання їх з поверхні зубів. Підстава може бути круглою чи овальною. Нижня частина підстави закруглена, що дозволяє використовувати напилок у підясеневоі області. Робоча частина рашпіля розташована під кутом 90-105º стосовно ручки. Однак рашпіль складно адаптувати до нерівної поверхні зуба, і при його застосуванні тактильні відчуття обмежені.
Долота і тонкі гладилки застосовують для видалення зубних відкладень з контактних поверхонь зубів. Долото має пряме чи злегка вигнуте плече й один край, що ріже, заточений під кутом 45.
Робоча частина кюретки має в поперечному перерізі напівкруглу форму – закруглену спинку і верхівку. Така форма дає можливість видаляти підясеневі зубні відкладення, не травмуючи ясна.
Кюретки розрізняють на спеціальні Gracey-кюретки й універсальні. Універсальні мають дві однакові грані, що ріжуть, закруглений кінчик і призначені для роботи на всіх поверхнях зубів. Кут між віссю стрижня і лезом - 90. Використовуються як на медіальних, так і на дистальних поверхнях зуба без заміни інструмента. Універсальні кюретки можна застосовувати і для видалення надясневих зубних відкладень, особливо в пришійковій області, і для проведення кюретажу. Бувають для передніх зубів (секстант) і задніх зубів. Прикладами універсальних кюреток служать Colambia 13/14, 4R/4Z, кюретки Голдман-Фокс.
Кюретки Грейсі використовуються в пародонтологічній практиці більш 50 років.
- У кюреток Грейсі робоча частина гостро заточена тільки з однієї сторони і має один край, що ріже, кут між віссю стрижня і лезом - 70. У цих кюреток мається маркірування на ручці інструмента, що позначає, для якої поверхні якого зуба він призначений.
Кюретки Грейсі можуть бути фінішними для ефективного згладжування цементу коренів.
Кюретки Лангера («ланжери»). Сполучать у собі ознаки універсальних кюреток Грейсі (форма робочої частини). Застосовуються як на медіальних, так і на дистальних поверхнях зуба без заміни інструмента. Бувають для передніх зубів (секстант) 5/6 і бічних зубів 1/2 і 3/4.
Кюретки фуркаціонні для роботи в області фуркації коренів. Бувають щічно-язичні і медіально-дистальні. Ширина робочої частини 0,9 чи 1,3 мм.
Стоматологічні екскаватори використовуються для видалення масивних зубних відкладень з вестибулярної (щічної)та язичної поверхонь зубів. Бувають одно-, двох- і трьохкутові.
Видалення зубних відкладень починають із фронтальної групи зубів. За одне відвідування лікар може видалити зубний камінь не більш, ніж з 4-х зубів, тому що ця операція вимагає особливої старанності в роботі. Ділянка зубів і край слизової оболонки ясен, що підлягають обробці, ізолюють від слини ватяними валиками, змазують настойкою йоду. Робочу частину інструмента підводять під край зубного каменю і важільними рухами відколюють частки каменю з усіх поверхонь зуба. Тому, що для видалення зубного каменю іноді приходиться натискати на зуб, а зуби часто рухливі, то зуб необхідно фіксувати пальцями лівої руки.
|
|
|
Після того, як закінчиться повне видалення зубного каменю на одному зубі, переходять до іншого. Старанність видалення зубного каменю перевіряють зондом.
Інструменти повинні бути гострими, що забезпечує успішне видалення зубних відкладень, знижує ризик ушкодження ясеневого краю, знижує стомлюваність і збільшує тактильну чутливість лікаря. Незалежно від способу видалення зубних відкладень ця процедура закінчується шліфуванням і поліруванням оброблених поверхонь зубів, що надалі зменшує ризик утворення зубного каменю і ретенції зубного нальоту.
Помилки й ускладнення
При видаленні зубних відкладень необхідно пам'ятати про те, що залишені, навіть самі незначні, шматочки зубного каменю будуть травмувати слизову оболонку ясен.Під час розмови, прийому їжі вони можуть травмуватим слизову фзика та привести до утворення ерозії і виразки.
Крім того, залишені частки каменю є тим пунктом кристалізації, де знову швидко відкладається зубний камінь.
Регулярне заточування приводить до втрати речовини робочих частин інструмента, що робить інструмент тонким. Тонкий інструмент легко ламається і може травмувати слизову оболонку порожнини рота. Тому потрібно регулярно оглядати інструменти і вибраковувати тонкі інструменти. Усі ручні інструменти мають обмежений термін придатності.
Для перевірки гостроти інструмента може використовуватися пластмасова паличка. Якщо інструмент знімає з її стружку, він досить гострий. Відчути гостроту інструмента можна й у процесі видалення зубних відкладень. Якщо при правильній техніці роботи інструмент зубні відкладення не сколює, а загладжує, він затупився.
|
|
|
1 ). Зняття твердих зубних відкладень (зубного каменю) за допомогою набору гачків (кюрети Грейсі): - - у правій руці фіксують екскаватор в положенні пера, яким пишуть;
- - робочу руку з інструментом встановлюють на підборідді, щелепі або сусідніх зубах;
- зуб фіксують великим або вказівним пальцем лівої руки, що накладений на вестибулярну або оральну поверхню зуба, протидіючи напряму сили робочого інструменту, або накладанням на різальний край, фіксуючи зуб вздовж осі;
- робочу частину екскаватора підводять під нижній край каменя з вестибулярної поверхні зуба і важілеподібним рухом, що направлений до різального краю, опираючись на палець, відколюють камінь з поверхні зуба;
- гладилкою малого розміру, серповидним гачком або тонкою робочою частиною невеликого екскаватора виштовхують зубний камінь з міжзубних проміжків, тобто з контактних поверхонь зуба в лабіо-лінгвальному напрямі;
- в останню чергу екскаватором або великим серповидним гачком видаляють зубний камінь з лінгвальної або піднебінної поверхні зубів, інструмент при цьому 7 спирається на зуби протилежної сторони (в одне відвідування видаляється камінь з певної групи зубів)
; - зняття каменя чергують з антисептичним промиванням міжзубних проміжків.
2. Провести зняття зубних відкладень фізичним способом.
Фізичний метод видалення зубних нашарувань здійснюють за допомогою повітряно-абразивних систем, низькочастотних (звукових) скалерів,магнітострикційних ультразвукових скалерів та п’єзоелектричних скалерів.
Для професійної гігєни широко використовується система «Вектор».
Порошкоструйні прилади застосовують для чищення фісур і видалення забарвлених відкладень з поверхонь зубів. Суміш води і порошку бікарбонату натрію, що приводиться стислим повітрям в рух, потрапляючи на поверхню ясен, може викликати пошкодження епітелію. Використовувати порошкоструйні прилади на ділянці голого цементу кореня або дентину, а також пломб з композитних матеріалів у зв'язку з можливою негативною дією не рекомендується.
(УЛЬТРАЗВУКОВИЙ СПОСІБ)
Матеріальне забезпечення
1. Комплект інструментів для обстеження зубів
2. Ультразвуковий апарат (Ультрадент, Master dent, УЗ скалер
стомат.установок)
3. Комплект насадок для видалення зубних відкладень
4. 3% спиртовий розчин йоду
5. Водний розчин фурациліну 1:5000
6. Слиновідсмоктувач
Основна фізична характеристика ультразвуку.
Ультразвук – механічне коливання частин навколишнього середовища, яке розповсюджуються у вигляді хвиль із частотою, вищою 16 КГц. Ці хвилі мають якості звукових коливань і розповсюджуються за законами світла (прямолінійність, відображення, поглинання, преломлення).
Позитивні сторони пристроїв для видалення зубного камню.
1) Очистка кореневих поверхонь без пошкодження твердих тканин зубів.
2) Антимікробний ефект ультразвукових хвиль у вологому середовищі.
3) Можливість видалення ультразвуком зубних відкладень в
тяжкодоступних місцях (фуркація, кореневі розходження та ін.) без надмірних
зусиль, в незалежності від морфології поверхонь.
4) Видалення близько 24% патогенної мікрофлори із пародонтальної кишені
(із-за дії промивного розчину).
5) Скорочення часу проведення маніпуляції по видаленню зубних
відкладень.
6) Зниження втомлюваності лікаря під час проведення процедури.
7) Комфорт для пацієнта
8) Безболісність проведення процедури.
Фізичні явища, що покладені в основу сучасного ультразвукового видалення зубного каменю.
Кавітація – збуджується у воді при її контакті із верхівкою інструменту, що коливається. Пухирці, що виникають при цьому, руйнуються зсередини і в результаті цього зубні відкладення відриваються від поверхні твердих тканин зубів.
Акустична турбулентність представляє собою гідродинамічну хвилю в рідині, яка виникає навколо верхівки інструменту, яка коливається; це також призводить до відриву зубних відкладень.
Види ультразвукових апаратів.
1) Магнітострикційні;
П’єзоелектричні.
Пневматичні скалери працюють на стислому повітрі, яке подається від турбіни стоматологічної установки. Частота виникаючих при цьому коливань (10000 коливань в секунду) свідчить про те, що прилад працює не в ультразвуковому діапазоні. В результаті коливань робочої частини руйнуються щільно прикріплені відкладення.Цьому процесу кавітації сприяє направлений на поверхню зуба струмінь води. За відсутності охолоджування можуть виникати термічні пошкодження твердих тканин зубів і прилеглих до них м'яких тканин (температура на поверхні зуба може досягати 195°).
