Туберкулёз СОПР. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях. Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага. Слизистая оболочка рта, благодаря выраженной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерий туберкулеза

Первичная туберкулёзная язва не встречается в ПР.

Вторичная встречается, но редко, протекает в 2-х формах: туберкулёзная волчанка и милиарно-язвенный туберкулёз.

Волчанка: поражает преимущественно кожу лица, нередко процесс распространяется на красную кайму губ и слизистую оболочку полости рта.

Самая частая локализация волчанки в ПР - десна в/ч в области фронтальных зубов, верхняя губа, твёрдое нёбо.

Основной элемент поражения- специфический туберкулёзный бугорок, мягкий, красный или желтовато-красного цвета

Костная ткань межальвеолярных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа отекает. увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают также болезненные трещины на губах. Регионарные лимф.узлы увеличены, болезненны. Реакция Пирке-положительна

Диагностика.

В типичных случаях диагностика туберкулезной волчанки не представляет трудностей. Реакция Манту в большинстве случаев положительна. В отделяемом из язв, как правило, микобактерии туберкулеза не обнаруживаются.

Дифференциальная диагностика. Туберкулезную волчанку дифференцируют от бугорков, возникающих при третичном сифилисе. Сифилитические бугорки более крупные, чем при туберкулезной волчанке, они отличаются большей плотностью. Края язв при сифилисе ровные, плотные, а при туберкулезной волчанке — мягкие, изъеденные. В отличие от волчанки, сифилитические высыпания повторно на рубцах не возникают. Симптом проваливающегося зонда и яблочного желе при сифилисе отсутствует.

Милиарно-язвенный туберкулёз.

В слизистой оболочке развивается вторично. Микобактерии туберкулёза внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулёзные бугорки, после распада образуется язва. Локализуются язвы в

местах наибольшей травмы. Это чаще всего слизистая оболочка щёк по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое нёбо.

Вначале образуется небольшая язва неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями, покрытая желтовато-серым налётом. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно её уплотняются.

В этих случаях большие язвы на щеках приводят к внешней асимметрии лица за счёт плотного окружающего инфильтрата.

На языке или по переходной складке язвы могут принимать вид глубоких, болезненных трещин. При локализации язвы на деснах, помимо поражения мягких тканей, может произойти разрушение периодонта и кости, следствием чего может быть подвижность и выпадение зубов.

Внешний осмотр: отмечается исхудание, одышка, потливость, повышение температуры, изменения в анализе крови.

При цитологическом исследовании язв находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки.

Дифференциальная диагностика. Проводится с гуммозной язвой, которая в отличие от милиарно-язвенного туберкулеза безболезненна. Туберкулезную язву следует также дифференцировать от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматической, трофической и раковой язвы.

Лечение. Поскольку туберкулезное поражение слизистой оболочки рта служит проявлением общей туберкулезной инфекции, то общее лечение больных проводят в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций.

 

 45 Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – острое, ре-

цидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек.

Код по МКБ-10.

L51.1. Буллезная эритема многоформная (Синдром Стивенса –

Джонсона).

L51.9. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ).

У детей младше 5 лет заболевание, как правило, не встречается.

Болеют чаще школьники и подростки.

Этиология:

 инфекционно-аллергическая (связана с сенсибилизацией ор-

ганизма к антигенам стафилококка, вируса герпеса, присутствующих в

очагах инфекции). Тяжелая форма инфекционной аллергии – синдром

Стивенса – Джонсона.

 токсико-аллергическая (связана с сенсибилизацией к сульфани-

ламидам, барбитуратам, тетрациклину, анестетикам, производным пира-

золона, прогестерона и др.) крайне тяжелая форма синдром Лайелла.

Инфекционно-аллергическая форма – заболевание начинается остро,

температура тела повышается до 38–39 ºС, появляются недомогание,

головная боль, боли в горле, мышцах и суставах. Через 1–2 сут. появ-

ляются высыпания на коже (на тыльной поверхности кистей и стоп, на

коже предплечий, голеней, лица), слизистой оболочке полости рта и

красной кайме губ. Появляются синюшно-красные пятна округлой

формы (кокарды). На поверхности папул могут возникать пузыри с

серозным или геморрагическим содержимым. В результате засыхания

содержимого и покрышек этих пузырей возникают темные корочки.

Процесс чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии по-

лости рта, на щеках и нёбе. Первым признаком заболевания в полости

рта является появление разлитой эритемы. Спустя 1–2 дня на этом фо-

не образуются пузырьки, пузыри разных размеров, которые быстро

лопаются и возникают очень болезненные эрозии, которые сливаются

между собой в обширные эрозивные поверхности. Эрозии покрываются

налетом фибрина, при снятии которого обнажается кровоточащая по-

верхность. По краю эрозий после вскрытия пузырей можно видеть об-

рывки эпителия серо-белого цвета. Симптом Никольского отрицатель-

ный. На поверхности красной каймы губ образуются кровянистые мас-

сивные корки, которые затрудняют открывание рта – дети отказываются

от еды, что ослабляет и истощает организм ребенка. При присоедине-

нии инфекции корки приобретают желтовато-коричневый цвет.

Токсико-аллергическая форма – причиной является повышенная

чувствительность к медикаментам. Высыпания чаще локализуются на

слизистой оболочке полости рта, наблюдается резкая болезненность,

обильное слюнотечение, речь затруднена, невозможен прием даже

жидкой пищи, что приводит к истощению организма ребенка. Про-

должительность заболевания 2–4 недели, заболевание тяжело перено-

сится детьми. После заживления эрозий рубцы не образуются.

Диагностика основана на данных клинической картины, имму-

нологических методов исследования (бласттрансформации лимфоци-

тов), кожно-аллергических проб, цитологического исследования – со-

скоб с поверхности эрозий.

Синдром Стивенса – Джонсона – тяжелая форма многоформ-

ной экссудативной эритемы, характеризующаяся высыпаниями на ко-

же, поражением слизистой оболочки полости рта, глаз в виде конъ-

юнктивита, кератита и половых органов в виде уретрита и вульвоваги-

нита. По мнению многих авторов, является проявлением гиперергиче-

ской реакции организма на введение какого-либо чужеродного агента.

Клиническая картина. Заболевание начинается с очень высокой

температуры (39–40 оС). Резко выражены симптомы интоксикации. В по-

лости рта: слизистая оболочка полости рта, губ, языка отечна, имеются

пузыри, эрозии. Прием пищи становится невозможным вследствие об-

ширности поражения. На губах толстые кровянисто-гнойные корки.

Поражается также конъюнктива глаз, кожа век резко отечна,

покрыта пузырями и корками. Кератит и панофтальмит в тяжелых

случаях могут привести к слепоте. Часто возникают носовые кровоте-

чения. Наблюдается нарушение функции ЖКТ; иногда отмечают со-

путствующие заболевания (пневмония, бронхит и др.).

На коже: высыпания в виде бляшек красного цвета, крупных пу-

зырей, симптом Никольского часто положительный.

В результате поражения ЦНС и развития коматозного состояния

возможен летальный исход.

Лечение ____МЭЭ и синдрома Стивенса – Джонсона. Лечение на-

правлено на ликвидацию данного обострения и заживление очагов по-

ражения, а также выявление у ребенка основного заболевания.

 Госпитализация показана при тяжелых формах МЭЭ, всегда

при синдроме Стивенса – Джонсона.

 Общее лечение:

 антигистаминные препараты («Супрастин», «Диазолин»,

«Лоратадин» и др. в возрастной дозе);

 нестероидные противовоспалительные препараты (при повыше-

нии температуры тела до 38–38,5 ºС – «Парацетамол», «Ибупрофен»);

 стероидные противовоспалительные препараты (при средне-

тяжелом и тяжелом течении – «Преднизолон» – по 20–30 мг в день в

течение 5 дней, затем каждые 2–3 дня дозу снижают до полной отме-

ны, «Триамцинолон», «Дексаметазон»);

 антибиотики (широкого спектра действия – при инфекцион-

но-аллергической форме);

 дезинтоксикационная терапия (при легком и среднетяжелом

течении – «Активированный уголь», «Энтеросгель» и др.; при тяжелой

форме – парентеральное введение «Неогемодеза», «Реополиглюкина»,

нативной плазмы);

 витаминные препараты (витамины группы В, аскорбиновая,

никотиновая кислоты и др.);

 коррекция питания (ограничение употребления острых, соле-

ных и пряных продуктов; элиминационная диета).

 Местное лечение:

 аппликационное обезболивание (10 % раствор «Лидокаин»,

гель «Камистад», 3 % раствор «Анестезин» в косточковом, персиковом

маслах);

 антисептическая обработка полости рта (раствор «Фураци-

лин», «Фурагин»; «Перекись водорода», «Календулы настойка» и др.);

 использование протеолитических ферментов («Трипсин»,

«Химотрипсин», «Террилин»);

 использование противовоспалительных средств (кортикосте-

роидные препараты – гель «Флуцинар», мазь «Ауробин»; противоал-

лергические препараты – гель «Фенистил», 1% раствор «Димедрол»);

 кератопластическая терапия (масляные растворы витаминов А

и Е, «Каротолин», масло шиповника и облепихи, желе и мазь «Солко-

серил» и др.).