Экстрамедуллярные - растущие из оболочек и корешков и локализующиеся вне спинного мозга.
Интрамедуллярные - располагающиеся внутри спинного мозга.
Опухоль спинного мозга уменьшают свободное пространство полости позвоночного канала.
Вызывает натяжение мозговых оболочек и корешков, нарушает крово-, ликворо- и лимфообращение, и в конечном итоге сдавливает спинной мозг, приводя к возникновению соответствующей симптоматики.
Экстрамедуллярная опухоль чаще локализуется на задней или задне-боковой поверхности спинного мозга.
Выделяют три стадии роста экстрамедуллярной опухоли.
1 стадия корешковых болей.
2 стадия половинного сдавления спинного мозга.
Синдром Броун-Секара - возникает центральный паралич мышц озной ноги или руки, а затем и половины тела с отсутствием глубокой чувствительности на стороне поражения, а на противоположной стороне - расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу.
3 стадия - стадия полного сдавления спинного мозга.
|
|
Наблюдаеются параличи, расстраиваются все виды чувствительности, нарушаются функции тазовых органов и появляются выраженные трофические расстройства.
Интрамедуллярные опухоли
Не характерны корешковы расстройства.
Характерны в начальной период сегментарные расстройства. А по мере роста опухоли и сдавления проводниковых путей развиваются симметричные парезы, параличи и лимшь в последующем - расстройства чувствительности.
Лечение - хирургическое.
В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК, курс восстановительной терапии. Обязательна дыхательная гимнастика, профилактика пролежней.
Абсцесс головного мозга
Источником инфенкции могут быть различные гнойные процессы внутреннего или среднего уха, придаточных пазух носа, а также инфицированные открытые черепно-мозговые травмы. Кроме того, в головном мозге могут быть метастатические абсцессы пр сепсисе или остеомиелите.
Клиника.
Все симптомы делятся на общемозговые, общеинфекционные и очаговые.
Общеинфекционные симптомы -
повышение температуры тела,озноб, землистый цвет лица, лейкоцитоз более 15000 и ускоренное СОЭ.
Общемозговые симптомы - повышение внутричерепного давления (ВЧД), постоянная диффузная головная боль, рвота, расстройства психики, брадикардия, оглушенность, сонливость.
Очаговые симптомы зависят от локализации и величины абсцесса. Так как чаще всего абсцессы возникают в височной доле и мозжечке, то им присуща симптоматика поражения этих отделов. Могут быть эпиприпадки.
Лечение.
Проводится в нейрохирургическом отделении.
|
|
Пока капсула абсцесса не сформировалась, проводится консервативное лечение.
Строгий постельный режим.
Антибиотики, проникающие через ГЭБ (неомицин, олеандомицин0 + сульфаниламидные препараты, обязательно дегидратационная терапия..
Иногда делают пункцию абсцесса для удаления гноя и введение антибиотиков прямо в полость абсцесса.
Когда капсула сформировалась показано хирургическое удаление абсцесса.
8. эхинококкоз, цистицеркоз - паразитарные заболоевания, вселедствие которых развивается объемное образование головного мозга.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов
· оформление дневников составление ситуационных задач;
· повторение темы из курса онкологии: «Опухоли головного и спинного мозга»;
· написание рефератов:
«Опухоли головного мозга»
Опухоли спинного мозга»;
· работа с дополнительной литературой.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Содержание практического занятия
1. Демонстрация пациентов с опухолями ЦНС.
2. Знакомство с историями болезни и результатами дополнительных методов исследования.
3. Особенности деонтологии в онкологии.
4. Самостоятельная курация пациентов, оформление историй болезни.
5.Работа в отделении по уходу за пациентами с опухолями ЦНС.
6. Решение ситуационных задач.
Студент должен знать:
- основные причины развития опухолей;
- ранние клинические симптомы опухолей и методы диагностики опухолей на ранних стадиях;
- принципы лечения опухолей;
- принципы ухода за пациентами с опухолями;
- этиологию, клинику и принципы лечения абсцессов головного мозга.
Студент должен уметь:
· осуществить сбор анамнеза у пациентов с опухолями ЦНС;
· оказать первую помощь при гипертензионном синдроме;
· оказать неотложную помощь при психомоторном возбуждении;
· подготовить инструменты и материалы к проведению люмбальной пункции, оказать помощь врачу в ее осуществлении;
· обеспечить пациенту оптимальный режим до и после проведения люмбальной пункции.
ЗАДАЧА 1
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет, с жалобами на головные боли и головокружение, возникающие преимущественно утром и сопровождающиеся рвотой.
Из анамнеза: около полугода назад был эпилептический припадок, возникший впервые, нарушилась речь.
Неделю назад появилось онемение правой руки и снижение силы в ней.
Объективно: к своему состоянию критика снижена, благодушна, настроение повышено, интеллект снижен.
Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо) и правосторонний парез руки.
АД 140/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура тела 36,6 0С.
Задания:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Расскажите алгоритм неотложной помощи.
3. Определите дальнейшую тактику.
4. Назовите дополнительные методы исследования.
Эталон ответа:
1. Опухоль лобной доли слева.
2. Ввести: баралгин 5,0 в/м или аналгин 50% раствор 2–4 мл в/м; фуросемид 1% раствор 2 мл в/м (или лазикс).
3. Необходимо направить пациента в районную поликлинику для решения вопроса о госпитализации и возможном оперативном вмешательстве.
4. Дополнительные методы исследования:
– краниография;
– КТ;
– МРТ;
– консультация окулиста (осмотр глазного дна);
– Эхо ЭГ.
ЗАДАЧА 2
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет, с жалобами на головные боли и головокружение, возникающие преимущественно утром и сопровождающиеся рвотой.
Из анамнеза: около полугода назад был эпилептический припадок, возникший впервые, нарушилась речь.
Неделю назад появилось онемение правой руки и снижение силы в ней.
Объективно: к своему состоянию критика снижена, благодушна, настроение повышено, интеллект снижен.
Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо) и правосторонний парез руки.
|
|
АД 140/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура тела 36,6 0С.
Задания:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Расскажите алгоритм неотложной помощи.
3. Определите дальнейшую тактику.
4. Назовите дополнительные методы исследования.
Эталон ответа:
1. Опухоль лобной доли слева.
2. Ввести: баралгин 5,0 в/м или аналгин 50% раствор 2–4 мл в/м; фуросемид 1% раствор 2 мл в/м (или лазикс).
3. Необходимо направить пациента в районную поликлинику для решения вопроса о госпитализации и возможном оперативном вмешательстве.
4. Дополнительные методы исследования:
· краниография;
· КТ;
· МРТ;
· консультация окулиста (осмотр глазного дна);
· Эхо ЭГ.