Диагноз: Ситуационный невроз. Вегетососудистая дистония по смешанному типу

Лечение: корвалол 20 кап. н/н, смесь Петрова 10 мл в/в № 3, вит. В1, В 6 по 2 мл в/м в чередовании, ЛФК, массаж области позвоночника расслабляющий № 10, седативные ванны, электрофорез с натрия бромидом по Щербаку.

Задача 4

Пациентка 33лет, жалуется на тяжесть в голове, иногда в затылочной области. Периодически беспокоит головокружение несиситесмного харатера, чаще после плохого сна.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 110/80 мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Болевая чувствительность не нарушена. Паравертебральные точки безболезенны.

Обследование: Глазное дно: обоих глаз – ДЗН бледно-розовые, границы четкие, соотношение сосудов в норме, макула без особенностей. ЭКГ: синусовый ритм 71 ударв минуту. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1015, белок – 0,033 г/л, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

ОАК: Эр- 4,1*10¹²/л, Нв-135 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 4,1*10⁹/л, э-8%, п-0%, с-51%, л-33%, м-8%, сахар крови 4,95мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 5,48мм/л, альфа-холестерин 1,08 мм/л, бетта-липопротеиды 5,96 г/л, мочевина 4,7мм/л, креатинин 0,088мм/л,

Диагноз, лечение?

Ответ:

Диагноз: Церебральная ангиодистония. Остехондроз шейного отдела позвоночника. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Симптоматическая гипертензия 1 ст. ХПН 0 ст. ХНК 0.

Лечение: диета № 15, пирацетам 20% 10 мл в/в, курантил 75 мг Ѕ т.*2 р., ципрофлоксацин 0,25*3р., вит. В1, В6 по 2 мл в/м в чередовании, никотиновая кислота 1% 1 мл в/м.

Тема: «Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы. ДЦП.

Интоксикационные поражения ЦНС»

Студент должен иметь представление о:

1 Патогенез заболевания.

2 Роль наследственного фактора.

3 Клиника и характер течения заболевания.

4 Личностные изменения при паркинсонизме и хорее Гентингтона.

5 Диагностическое значение прозериновой пробы при миастеническом кризе.

6 Лечение и прогноз.

7 Специфические нарушения при различных интоксикациях.

8 Этиология, форма, клиника, лечение ДЦП и реабилитация пациентов при ДЦП.

 

· Знать:  клинику и характер течения заболевания;

· личностные изменения при паркинсонизме и хорее Гентингтона;

· диагностическое значение прозериновой пробы при миастеническом кризе;

· лечение и прогноз;

· специфические нарушения при различных интоксикациях;

· этиологию, форму, клинику, лечение ДЦП и реабилитацию пациентов при ДЦП.

Студент должен уметь:

· осуществлять сбор анамнеза у пациентов;

· осуществлять уход за пациентами;

· оказывать доврачебную помощь при миастеническом кризе;

· оказывать первую помощь при отравлениях (подача кислорода при отравлении угарным газом, промывание желудка при пероральных интоксикациях).

 

Содержание учебного материала (план)

 

1.Понятие о наследственности.

2.Хорея Гентингтона и наследственная атоксия: патогенез, клиника, терапия.

3.Дегенерации нервной системы, вызванные алкоголем, другими токсическими веществами, в том числе, лекарственными (метиловым спиртом, окисью углерода, марганцем, свинцом, ФОС, барбитуратами, нейролептиками и др.).

4.Болезнь Паркинсона: этиология, клиника, лечение, побочные эффекты препаратов.

5.Миастения: этиология, клиника, лечение. Понятие о миастеническом кризе, неотложная помощь при нем.

6.Сирингомиелия, БАС: этиология, клиника, лечение.

7.ДЦП: этиология, клинические формы, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация пациентов (ЛФК, массаж, ортопедическая коррекция, анятия с логопедом).

8.Понятие о миопатии, миотонии.

 

1.ПОНЯТИЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ.

Аномалии развития нервной системы могут быть обусловлены генетическими дефектами. Нарушение развития нервной системы часто сопровождается аномалиями костной системы и кожи.

2.ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА И НАСЛЕДСТВЕННАЯ АТАКСИЯ:

ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ.

-Наследственное дегенративное заболевание ЦНС, проявляющееся прогрессирующей хореей, экстрапирамидными синдромами, психическими расстрйствами. Чаще проявляется в возрасте 30-50 лет. Мужчины болеют чаще. Заболевание наследственное. 

Основные симптомы: хореические гиперкинезы – беспорядочные хаотичные непроизвольные движения (может возникнуть нарушение глотания, падения) конечностей и тела, затем акинезия и ригидность и постепенно нарастающая деменция – слабоумие (снижение памяти, внимания, бредовые идеи, галлюцинации). На поздней стадии по данным КТ обнаруживается атрофия головного мозга, ствола, мозжечка.

Лечение: галоперидол, эглонил.

Для профилактики имееет значение генетическое консультирование семей.

НАСЛЕДСТВЕННая АТАКСИя:

Болезнь Фридрейха – генетически обусловленное заболевание, котороое проявляется на 1-2 десятилетии жизни неуверенностью при ходьбе, особенно в темноте, пошатыванием при ходьбе, частым спотыканием. Затем присоединяется дизаартрия – нарушение речи, нарушение координации в руках – изменение почерка. Гипотония мышц, симптом Бабинского, исчезновение сухожильных рефлексов. Нарушение глубокой чувствительности. В дальнейшем нарастают нарушения координации, слабость и атрофия мышц ног, возникает изменение формы стопы – стопа Фридрейха, тазовые расстройства, нистагм, снижение слуха Больные не обслудивают себя. Лечение – симптоматическое, витаминотерапия, массаж, ЛФК, элетростимуляция. Больные не обслудивают себя. Лечение – симптоматическое, витаминотерапия, массаж, ЛФК, элетростимуляция. Деменция.       

Дегенерации нервной системы, вызванные алкоголем, другими токсическими веществами, в том числе, лекарственными: метиловым спиртом, окисью углерода, марганцем, свинцом, фос, барбитуратами, нейролептиками и др.

Достаточно часто наблюдаются пациенты с интоксикационными поражениями ЦНС, которые проходят через токсикологическое отделение города. Действие алкоголя на нервную систему может вызвать алкогольную интоксикацию (приэтом появляются психомоторная расторможенность, легкая атаксия, нистагм, дизартрия, гиперемия кожи, тахикардия), эпилептические припадки, алкогольный делирий – белую горячку (нарушение сна, галлюцинации, кошмары, резко выраженное беспокойство, судороги, гипертермия, тахикардия, профузный пот, грубый тремор лица, конечностей, гипотонус мышц, оживление сухожильных рефлексов), кому, алкогольную деменцию – слабоумие, энцефалопати ю Верникевследствие дефицита тиамина – разрушение вещества головного мозга, корсаковский синдром(при хроническом алкоголизме – грубое нарушение памяти, особенно кратковременной, невозможность усвоения новой информации, дезорирентация во времени и месте), алкогольную миелопатию (развитие спастического парапареза с тазовыми и чувствительными расстройствами), алкогольную полинейропатию, нейропатию зрительного нерва, пеллагру (при дефиците никотиновой кислоты – диарея, дерматит, деменция).