2020-10-10
145
Демонстрация преподавателем пациентов с вышеперечисленными болезнями и расстройствами. Разбор пациентов и историй болезни. Знакомство с техникой проведения массажа и ЛФК при ДЦП. Особенности сбора анамнеза и общения с пациентами. Оказание неотложной помощи при миастеническом кризе и интоксикациях. Работа студентов на посту и в процедурном кабинете. Оформление медицинской документации. Контроль знаний.
Самостоятельная работа внеаудиторная студентов
· оформление дневников;
· составление словаря медицинских терминов;
· работа с дополнительной литературой и лекционным материалом.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8
Умения:
- Сбор анамнеза.
- Уход за пациентами.
- Доврачебная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при отравлениях (подача кислорода при отравлении угарным газом, промывание желудка при пероральных интоксикациях.
Решить ситуационные задачи:
Задача № 1
Женщина, 74 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделеиие.
Жалобы при поступлении на общую слабость, головные боли диффузного характера, плохо двигается, плохо удерживает мочу.
Объективный статус. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Передвигается очень медленно, неуверенно. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные., ритм сердца правильный, ЧСС 82 в 1 мин, А/Д правая рука 150/80мм рт. ст., А/Д лев рука 150/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно слева. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Олигобрадикинезия. Болевая чувствительность сохранена.
Обследование: Глазное дно обоих глаз: начальная возрастная катаракта, ВМД, атеросклероз сосудов сетчатки. Хроническая ишемическая нейропатия.
ОАМ: желтая, прозрачная, нейтральная, у/в 1025, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты 1-2, ОАК: эр. 4,0*10*12/л, НВ 128 г/л, СОЭ 2 мм/ч, лейк. 4,1*10/9/л, э-1%, п-1%, с-59%, л-31%, м-8%, ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту, диффузные метаболические изменения в миокарде.РВ – отр., сахар крови 3,7 мм/л, холестерин 4,9 мм/л, бета-липопротеиды 7,88 г/л, мочевина 5,32 мм/л, общий билирубин 20,5 мкм/л, АСТ 0,1 мм/л, АЛТ 0,3 мм/л, тимоловая проба 1,2 ед., р.Ван-ден-Берга – отр., общий белок 68,2 г/л.
Диагноз, лечение?
Ответ:
диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Лечение: глицин 0,1*3 р., наком Ѕ т.*3р., циклодол Ѕ т.*1р. н/н, пирацетам 20% 5 мл в/в, микседол 100 мг в/м, милдронат 5 мл в/в, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, амантадин, никотиновая кислота 1% 1 мл в/м, ЛФК, массаж конечностей.
Задача 2
Пациентка, 59 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделение.
Жалобы при поступлении на общую слабость, слабость в левых конечностях, (часто запинается левой ногой, падает), головокружение, боли в шее. Мелькание мушек в глазах. Понижение АД до 100 мм рт. ст. Парэстезии в руках, бедрах ночью. Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Передвигается медленно, элементы семенящей походки. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный, ЧСС 72 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80мм рт. ст., А/Д лев рука 120/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу, преимущественно слева. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет правильно. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Брадикинезия. Болевая чувствительность сохранена. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Напряжение надостных мышц 2 ст. Легкий тремор кистей рук.
Обследование: Рентгенография органов грудной клетки 24.10.2007 – без патологических изменений. Глазное дно: обоих глаз – ДЗН бледноватые, монотонные, границы четкие, экскавация сглажена, артерии узкие, склерозированы, вены расширены, полнокровные. ЭКГ: синусовый ритм 61 ударов в минуту, метаболические изменения в миокарде.
ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр-4 *1012/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк.4,8 *109/л, э-2%, п-0%, с-80%, л-14%, м-4%, сахар крови 4,34мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,06 мм/л, бетта-липопротеиды3,56г/л, мочевина 5,75мм/л.
Диагноз, лечение?
Ответ:
Диагнозом: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии слева.
Лечение: глицин 0,1*3 р., наком 1 т.*2р., милдронат 5 мл в/в № 10, парацетамол 1 т. веч., натирание с диклофенаком, блокада паравертебрально, винпоцетин 2 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора № 10, мидокалм 150 мг*2р., церепро 4 мл в/м через день №5, вит. В1 -2 мл в/м, ЛФК, массаж шейно-воротниковой области, магнитолазер на шейный отдел позвоночника, парафин на левые конечности.
Тесты по теме: Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы. ДЦП.
Интоксикационные поражения ЦНС
1. Миастения при глазной форме у пациента:
1) птоз;
2) нистагм;
3) снижение зрения;
4) не закрывается глаз.
2. При отравлении метиловым спиртом страдает:
1) зрительный нерв;
2) слуховой нерв;
3) блуждающий нерв;
4) лицевой нерв.
Эталоны ответов:
1.1
2.1
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная
1. Бортникова, С. М. Нервные и психические болезни [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей/ С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина; под ред. Б. В. Кабарухина. - 6-е изд.. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 476 с.: ил. - (Медицина для вас)
2. Нервные болезни [Текст]: учебник для сред. мед. учеб. заведений/ А. М. Спринц, Г. Н. Сергеева, Ю. В. Гольдблат [и др.]; под ред. А. М. Спринца. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 415 с.: ил. - (Учебник для средних медицинских учебных заведений)
Дополнительная
3. Бадалян, Л. О. Невропатология [Текст]: учебник для студентов дефектолог. фак. пед. вузов/ Л. О. Бадалян. - 2-е изд., испр. - М.: Академия, 2003. - 368 с. - (Высшее образование).
4. Болезни нервной системы [Текст]: рук. для врачей [Текст]. В 2 т / Н.Н. Яхно [и др.]. – М.: Медицина, 1995.- 2 т.
5. Бортникова, С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. колледжей и училищ / С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина; под ред. Б. В. Кабарухина.- 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - (Медицина для вас).
6. Демиденко, Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных [Текст] /Т. Д. Демиденко, Н. Г. Ермакова.- СПб.: Фолиант, 2004.-304 с.
7. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней [Текст]: рук. для врачей/ Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1991.- 640 с.: ил.
8. Коновалов, А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии [Текст] /.А. Н. Коновалов, М. М. Блинков, М. В. Пуцилло; АНМ СССР. – М.: Медицина, 1990.-336 с.: ил.
9. Литвинова, Н. К. Приложение к сборнику задач по нервным болезням для медицинских училищ и колледжей [Текст] / Н. К. Литвинова; Каменск- Уральский медицинский колледж. - 2-е изд., испр. и доп. - Каменск-Уральский: КУМК, 2002. - 37 с.
10. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / А. Р. Лурия. - М.: Академия, 2003. - 384 с.
11. Неврология [Текст]: справочник практ. врача / Дж. Тиллер, Д. Биркетт, Р. Бернс [и др.]; пер. с англ. В. Н. Васильева, Б. Л. Лихтермана; науч. ред. рус. изд. В. И. Скворцова. – М.: Литерра, 272 с. – (Терапевтические справочники).
12. Пономарев, В. В. Редкие неврологические синдромы болезни [Текст] / В. В. Пономарев.- СПб.: Фолиант, 2005.- 216 с.: ил.
13. Пропедевтика психиатрии [Текст]: учеб. пособие для мед. вузов / В. Л. Равенко, Г. А. Самардакова, В. И. Коростий [и др.]; под ред. В. Л. Гавенко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 192 с. - (Учебники).
14. Сандригайло, Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии [Текст]: атлас / Л. И. Санригайло; под ред. И. П. Антонова. - Минск: Выш. шк., 1986.- 272 с.: ил.
15. Спринц, А. М. Психиатрия [Текст]: учебник для сред. мед. учеб. заведений / А. М. Спринц, О. Ф. Ерышев, И. Г. Грачева. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 382 с.: ил.
16. Щенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней [Текст]: рук. для врачей / П. Р. Зенков, М. А. Ронкин.- Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991.-640 с.: ил.
Николаева Л.А.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
