Особенности аутопсий после проведения интенсивной терапии и реанимации

При указанной патологии прежде всего необходима диагностика ионно-осмотических осложнений. Исследование трупа следует производить в очень ранние сроки (в течение первых 2 часов после наступления биологической смерти).

Ликвор и кровь для исследования осмолярности берут до вскрытия в объеме 2-5 мл соответственно с помощью субокципитальной пункции и из бедренной вены и сразу отправляют на исследование.

Затем приступают к патологоанатомическому исследованию. Обращают внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, средостения и забрюшинного пространства, слизистых оболочек и серозных покровов. Следует измерить объем транссудата в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, отметить изменение объема правого желудочка сердца и предсердия, оценить степень кровенаполнения верхней и нижних полых вен, состояние крови (жидкая, не свертывается, свернувшаяся, интенсивность посмертного свертывания), описать степень кровенаполнения почек и выраженность дистрофических изменений. Осмотреть надпочечники, оценить степень отека легких, определить их массу. Тщательно исследовать головной мозг (оболочки, субарахноидальное пространство, рельеф полушарий). Извлечь кусочки для гистологического исследования до извлечения головного мозга. Установить наличие отека, набухания, коллабирования или аноксической энцефалопатии постреанимационного периода.

При набухании мозга отмечается резкое увеличение объема и отсутствие ликвора под мягкими оболочками, уплощение рельефа полушарий, при отеке - увеличение объема, на разрезе - расплывающиеся точки крови, при коллабировании - уменьшение объема, четкость рельефа полушарий, мало ликвора.

Следует сравнить количество ликвора, содержащегося в желудочках и в субарахноидальном пространстве, установить признаки нарушения ликворообращения (острая гидроцефалия), описать локализацию, глубину и степень симметричности странгуляционной борозды при дислокационном синдроме, ущемлении мозга. Выявить ишемические участки и некротические изменения мозга при аноксической энцефалопатии. Для гистологического исследования берут кусочки коры, передний гипоталамус, средний мозг на уровне ножек мозга, мост, продолговатый мозг, гипофиз, сосудистые сплетения и ишемические  участки.