При знакомстве с историей болезни патологоанатому необходимо обращать внимание на следующие данные анамнеза: длительно текущие, не поддающиеся лечению пневмонии и диарея, необъяснимые лихорадочные состояния, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, наличие лимфопролиферативных процессов и саркомы Капоши.
До, после и во время вскрытия умершего СПИД может быть заподозрен при наличии проявлений оппортунистических инфекций и опухолей, особенно если эти процессы комбинируются или генерализуются. В том случае, когда у больного при жизни клинический диагноз СПИДа был подтвержден обнаружением антител к ВИЧ в сыворотке крови, трактовка данных вскрытия, как правило, не вызывает затруднений.
Если СПИД был заподозрен по совокупности патологических процессов во время проведения аутопсии, следует направить (с нарочным) не менее 5 мл крови из бедренной вены в лабораторию. Кровь набирают в сухую стерильную пробирку, закрывают ее резиновой пробкой, помещают в полиэтиленовый пакет, обрабатывают 3-5% раствором хлорамина и помещают в контейнер.
|
|
Обнаружение сывороточных антител к ВИЧ возможно в сроки до 24 часов после наступления смерти, однако проведение исследования бывает затруднено гемолизом трупной крови. Поэтому отрицательный результат не означает факт отсутствия ВИЧ-инфекции. Вместе с тем патологоанатомический диагноз СПИДа может быть поставлен только при подтверждении его тестом на антитела к ВИЧ.
В каждом конкретном случае, подозрительном на СПИД, должно быть проведено тщательное сопоставление клинико-лабораторных и патологоанатомических данных. Необходимо отметить, что оппортунистические инфекции и саркома Капоши не являются специфичными проявлениями ВИЧ-инфекции и могут наблюдаться при тяжелых иммунодефицитах различного генеза, в частности, связанных с длительным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов или других лекарственных препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием.
При микроскопическом исследовании препаратов в пользу СПИДа свидетельствуют атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии других. Обнаруживаются проявления инфекций, преимущественно хронически текущих (туберкулез, герпес, кандидоз, пневмоцистная пневмония).
Лимфоидная ткань селезенки опустошена, фолликулы мелкие, состоят только из периартериальных зон, светлые центры в большинстве фолликулов отсутствуют. Определяются скопления крупных клеток, как и в лимфатических узлах. Тимус резко уменьшен в размерах, ткань его выявляется в виде небольших островков, атрофированных долек, состоящих в основном из клеток ретикулоэпителия. Тимических телец мало, они мелкие, в основном кистозного типа, нередко с кальцинозом.
|
|
При формулировании патологоанатомического диагноза в случаях подтвержденной ВИЧ-инфекции в начале диагноза следует указывать: СПИД (положительная реакция на антитела АЕх в сыворотке крови). Затем следует перечислить оппортунистические инфекции и/или опухоли в последовательности, отражающей тяжесть патологического процесса и его роль в танатогенезе. В эпикризе следует указать, какое именно из заболеваний сыграло решающую роль в наступлении смерти.
Например: Смерть больного СПИДом (наличие антител к ВИЧ в сыворотке крови) последовала от двусторонней пневмоцистной пневмонии (или саркомы Капоши с поражением кожи, лимфатических узлов, легких и кишечника).
СПИД в качестве основного заболевания следует рассматривать в случаях: когда подтверждены ВИЧ инфекция, генерализованная лимфаденопатия, аномальное снижение массы тела, утомляемость, лихорадка, атрофия тимуса, гиперспленизм, грибковые поражения, кандидоз, поражение ЦНС (не уточненное как поражение другой, определенной этиологии) и другие изменения в органах. В этой стадии болезни в диагнозе возможно использование терминов: СПИД - подобный комплекс, продромальный СПИД или пре - СПИД. В стадии с большей степенью выраженности заболевания, особенно при наличии хронических диссеминированных инфекций, опухолей, резкого снижения лимфоцитов - менее 100, то есть, когда признаки заболевания СПИД соответствуют 5 и 6-ой стадиям классификации. При минимальной степени выраженности процесса (1-4 стадии), когда о наличии СПИДа свидетельствуют лишь положительные результаты серологического или вирусологического исследования, некоторое увеличение отдельных групп лимфоузлов, незначительное нарушение клеточного иммунитета и другие нечетко выраженные симптомы заболевания СПИД целесообразнее поместить в рубрику сопутствующих или фоновых заболеваний (инфицированность по ВИЧ, подтвержденная серологически или вирусологически и т.д.).
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по МКБ -10 имеет шифры с В20 по В24. При этом шифр В20 - В20.9 используется, когда болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде злокачественных новообразований; В22 - В22.7 - болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде других уточненных болезней; шифр В23 - В23.8 - болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде других состояний; шифр В24 - болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная.