Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности (ВН) – вид медицинской экспертизы, целью которой является оценка возможности пациента осуществлять профессиональную деятельность, степени и сроков временной нетрудоспособности. ВН – состояние работника, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций организма сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер. В ряде случаев ВН может быть обусловлена другими социальными и медицинскими причинами (карантин, уход за больным и др.). Установление факта ВН является медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения, от которого зависит длительность ВН. Временная нетрудоспособность может устанавливаться с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности. Его форма утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04. 2011 г. № 347 «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности» с изменениями приказа Минздравсоцразвития от 24.01.2012 г «О внесении изменений в порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 г. № 624н».

Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной:

• полная ВН – это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении;

• частичная ВН – состояние заболевшего работника (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.

При экспертизе ВН определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на МСЭ, в том числе при наличии у него признаков инвалидности (приложение 7).

ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе и до выявления стойкой нетрудоспособности при неблагоприятном прогнозе. При этом клинический прогноз определяется исходом заболевания, а трудовой прогноз характеризуется трудоспособностью пациента. Трудовой прогноз оценивается как благоприятный, если пациент после полного курса лечения продолжает работать, не имея группу инвалидности, или имеет третью группу инвалидности. В случае благоприятного прогноза больной будет нетрудоспособным на весь срок лечения, но не более 10-12 месяцев.

Экспертиза ВН гражданина проводится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения согласно Федеральному закону «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и осуществляется лечащим врачом государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Основными нормативными документами экспертизы ВН в настоящее время являются:

1. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22.07. 1993 г. (ред. 29.12. 2006 г.).

2. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» от29.06.2011 г. № 624н с изменениями приказа от 24.01.2012 г. № 31н.

Возглавляет экспертизу ВН в ЛПУ главный врач или его заместитель по клинико-экспертной работе.

Экспертиза ВН в ЛПУ подразделяется на следующие уровни.

Первый уровень - экспертизу осуществляет лечащий врач. Согласно ст. 58 Федерального закона № 122 от 22.08.2004 г. таковым является врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в лечебном учреждении, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащим врачом не может быть обучающийся в учебном заведении до (студент) или после получения диплома (ординатор, аспирант). Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения. В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев, угрожающих жизни больного.

Второй уровень экспертизы ВН – заведующий терапевтическим отделением.

Третий уровень экспертизы ВН – клинико-экспертная комиссия ЛПУ.

Четвертый уровень экспертизы ВН - экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации.

Пятый уровень экспертизы ВН - экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации.

Шестой уровень экспертизы ВН - главный специалист по экспертизе ВН Минздравсоцразвития РФ.

Врач-терапевт поликлиники при проведении экспертизы ВН выполняет:

1. Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов.

2. В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые исследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность.

3. Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации.

4. Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности.

5. Выдает листок нетрудоспособности, назначает дату очередного посещения врача (о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации). При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обос­новывает продление сроков освобождения пациента от работы.

6. Своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности, решения вопросов о дальнейшем лечении и др.

7. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения. Выделяют следующие виды нарушения режима: несоблюдение назначенного лечебного режима; алкогольное (наркотическое) опьянение; несвоевременная явка на прием к врачу; выход на работу без закрытия больничного листка; выезд на лечение в другой населенный пункт без направления лечащего врача; отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭ.

8. Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭ.

9. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний).

10. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.

11. Анализирует причины заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

12. Постоянно совершенствует знания по экспертизе ВН.

Свою работу по экспертизе он проводит под контролем заведующего отделением терапии поликлиники.