Дифференциальный диагноз

Следует выявить возможные заболевания со сходными клиническими проявлениями и провести целенаправленный поиск причины ХСН.

ИБС (ИМ, тяжелый коронарный атеросклероз, дисфункция или разрыв сосочковых мышц). В анамнезе имеются указания на перенесенный ИМ, наличие признаков перенесенного ИМ на ЭКГ, наличие ФР развития ИБС.

Дилатационная кардиомиопатия. Характеризуется сердечной недостаточностью у больных, чаще молодого возраста, без ФР и клинических проявлений ИБС, указанием на застойную сердечную недостаточность или случаи внезапной смерти у ближайших родственников.

Артериальная гипертензия. Наличие плохо контролируемой АГ, выявление IV тона сердца при аускультации, гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ.

Митральная недостаточность. Систолический шум у верхушки сердца, одышка при физической нагрузке, мерцательная аритмия; стеноз устья аорты – систолический шум во 2-м межреберьи справа у грудины,иррадиирующий на сонные артерии, одышка при физической нагрузке, синкопальные состояния, стенокардия.

Токсическая кардиомиопатия. Наличие воздействия чрезмерных доз алкоголя, антрациклинов, лучевой терапии, катехоламинов, кокаина.

Диффузные заболевания соединительной ткани. Наличие клинических проявлений, лабораторных и инструментальных признаков системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматомиозита.

Гранулематозные заболевания. Наличие клинических проявлений, лабораторных и инструментальных признаков гранулематоза Вегенера, гигантоклеточного артериита.

Эндокринные и метаболические расстройства. Наличие клинических проявлений, лабораторных и инструментальных признаков гипотиреоза, гипертиреоза, акромегалии, феохромоцитомы, уремии, СД, квашиоркора, карциноида, ожирения.

Кардиомиопатия беременных. Характерна клиническая картина сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка, возникшей в течение 6 месяцев беременности.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Наличие ЭхоКГ признаков симметричной и асимметричной форм заболевания с вариантами преимущественной гипертрофии верхушки, папиллярных мышц, меж­желудочковой перего­родки, а также наличие и степень выраженности обструкции пути оттока из левого желудочка.

Другие патологические состояния, имеющие сходную клиническую картину с ХСН или усугубляющие ее течение:

• фибрилляция предсердий;

• наджелудочковые нарушения ритма;

• ХОБЛ;

• синдром ночного апноэ;

• железодефицитная анемия.

Показания к консультации других специалистов:

• пульмонолог: для дополнительного обследования с целью исключения первичной легочной патологии.

Примеры формулировки диагноза:

• ХСН IIБ стадии, II ФК;

• ХСН IIА стадии, IV ФК.

Лечение.

Цели:

• предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии);

• устранение симптомов ХСН (для стадий II-III);

• улучшение качества жизни больных;

Задачи:

• поддержание и восстановление структуры и функций сердечно-сосудис-той системы;

• режим физической активности;

• психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН;

• медикаментозная терапия.

Госпитализация необходима при неэффективности лечения в амбулаторных условиях.

Показания для госпитализации больных ХСН:

• при неэффективности диуретиков пациентам IV ФК;

• при необходимости внутривенного введения диуретиков, вазодилататоров или препаратов с положительным инотропным действием под контролем показателей гемодинамики;

• при наличии устойчивой желудочковой аритмии, пароксизмов желудочковой тахикардии, синкопальных состояний, наджелудочковых нарушений ритма, ухудшающих течение ХСН.