Коррекция психосоматических расстройств

Цели:

• устранение признаков психосоматического расстройства у пациента.

• улучшение качества жизни пациента.

Задачи:

• выявление события, вызвавшее психосоматическое расстройство;

• установление временной связи между событием и реакцией на него пациента;

• проведение психотерапевтической коррекции и фармакотерапии психосоматического расстройства.

Варианты коррекции психосоматических расстройств врачом общей практики:

• направление для дальнейшего лечения к психиатру;

• проведение лечения при систематических консультациях психиатра;

• осуществление самостоятельной коррекции психосоматических расстройств.

Выбор варианта зависит не только от структуры психосоматического расстройства, но и от особенностей личности больного, его социального и экономического статуса, желания самого пациента и его родственников.

К самостоятельной коррекции врачом общей практики относятся легкие и умеренно выраженные тревожно-депрессивные расстройства без психических нарушений, проявляющиеся соматовегетативными симптомами, впервые возникшие, рекуррентные, чувствительные к стандартной терапии, соответствующие различной соматической патологии, а также легкие и умеренно выраженные невротические и соматоформные расстройства, сопутствующие различной соматической патологии.

При осуществлении самостоятельной коррекции необходимо:

1) исключить тяжелые хронические соматические заболевания, беременность, а также алкоголизм и эпилепсию;

2) провести дополнительные психологические, лабораторные, инструментальные и другие исследования, а также получить объективные анамнестические сведения о пациенте;

3) выбрать психотропные средства, дающие оптимальный по отношению к выявленным психосоматическим расстройствам терапевтический эффект;

4) осуществить учет относительных и абсолютных противопоказаний для использования психофармакологических препаратов.

Особенности развития психосоматических расстройств требуют соответствующего немедикаментозного и медикаментозного  вмешательства. К немедткаментозным вмешательствам относятся психотерапия, психообразовательные и психосоциальные мероприятия. Важными элементами психотерапии и психообразования являются безусловное принятие пациента, признание важности и серьезности имеющейся у него психосоматической симптоматики, формирование стабильного терапевтического содружества и предупреждение ятрогений. Необходимо разъяснить пациенту, что имеющиеся у него психосоматические симптомы являются не естественной реакцией на стрессы, а болезненное состояние, которое успешно поддается лечению.

Прежде всего необходимо купировать непосредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль в сердце, головная боль, плохой сон). При отсутствии эффекта необходимо присоединить психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опосредованно стабилизирующие физические функции. Весь процесс лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться курсом психотерапии, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, взаимоотношений в семье и т.д. Для этого требуется консультация и помощь психолога, психотерапевта или психиатра. Психотерапия помогает снять тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в происхождении наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Основными методами психотерапии психосоматических расстройств являются:

1) психотерапевтическая беседа;

2) поддерживающая терапия;

3) соответствующее диагностико-терапевтическое использование взаимоотношений «врач-пациент»;

4) ориентированные на поведенческую терапию индивидуальные и групповые подходы к лечению.

Врач общей практики в системе ПМСП должен играть роль активного, знающего специалиста, могущего помочь психосоматическому больному. Отойти от этой роли и поддерживать открытые партнерские отношения с пациентом бывает трудно или невозможно. Неспецифической терапевтической задачей врача является обязанность выслушать больного о его конфликтах и проблемах, дать ему конкретные советы и рекомендации. Необходимо осознать, что для больного уже простое сообщение врачу о своих проблемах и конфликтных ситуациях и своей жизни приносит ему существенное облегчение.

Наряду с теоретическими знаниями в области психосоматической патологии врачу общей практики необходимо овладеть навыками ведения беседы, нацеленной на симптомы и конфликтные ситуации и соответствующего оформления взаимоотношений «врач-пациент». Эти методы могут применяться в отдельности или в сочетании с другими дополнительными методами в зависимости от состояния пациента и компетентности врача.

Выбор метода психотерапии проводится в зависимости от нозологической формы заболевания, его продолжительности, тяжести течения и мотивации на лечение. Показания к использованию разных видов и методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях должны основываться на знании типа личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму болезнь, так и все, что с ней связано.