2020-10-11
85
| Страна | Условия признания профессионального происхождения болезни |
| Дания | Единственная страна, которая включила психическое заболевание – посттравматический стресс – в список профзаболеваний (этот синдром признан в большинстве других стран производственной травмой). Другие психические заболевания Научный комитет рассматривает отдельно, и около 4% случаев признаются связанными с работой. |
| Италия | Национальная страховая организация пытается учесть условия труда, которые привели к сложившейся ситуации. В 2003 г. научный комитет издал список часто встречающихся ситуаций (маргинализация профессиональной деятельности, снижение квалификации, отсутствие доступа к информации), которые могут привести к такому типу дисфункции и непосредственно повлиять на психическое здоровье работников. |
| Финляндия | Признание профессионального характера психического заболевания юридически невозможно: в законодательстве профзаболевание определяется как в основном вызванное физическими, химическими или биологическими агентами. Но пострадавший от психического заболевания может получить компенсацию как за производственную травму. |
| Франция | Признание основано на анализе дел региональными комитетами по признанию профзаболеваний (CRRMP): признается 46% случаев. Этот показатель был стабильным в последние 10 лет, и он относится к растущему числу случаев (удвоились за 3 года). Обсуждается минимальный прогнозируемый уровень инвалидности для подачи иска в CRRMP. |
| Швеция | Списка профзаболеваний нет. В последние десятилетия было выявлено много случаев психических заболеваний (в 2013-2015 гг. 243 случая). |
Сдвиг медико-биологической парадигмы: от гомеостаза к аллостазу. Этому вопросу посвящены работы [62, 63]. Господствующей медико-биологической парадигмой является концепция гомеостаза. Гомеостаз — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Эту концепцию сформулировал Клод Бернар (1860): «Постоянство внутренней среды — залог свободной и независимой жизни», а термин «гомеостаз» предложил Уолтер Кеннон в 1932 г. для «координированных физиологических процессов, которые поддерживают большинство устойчивых состояний организма».
Отечественные ученые также внесли вклад в эту проблему: Павлов И.П. в Нобелевской речи 12 декабря 1904 г. затрагивал эти вопросы: «…в основе целесообразной связи явлений лежит специфичность раздражений, которой соответствует такая же специфичность реакций…» [64].
Установлена связь напряженности труда работников офисов с изменениями психологического статуса и функционального состояния ЦНС и ССС, свидетельствующими о развитии профессионального стресса с ростом напряженности умственного труда [65]. Предложена оригинальная теория управления энтропией организма для снижения тяжести и напряженности труда [66].
Аллостатическая нагрузка (АН) как интегральный показатель стресса. В последние годы развивается концепция аллостаза как интегрального показателя стрессорного воздействия. Аллостаз – модель предиктивного регулирования: «Посыл стандартной регуляторной модели – "гомеостаза" – является ущербным: целью регулирования является не сохранение постоянства внутренней среды организма. Скорее, постоянно корректировать её, чтобы способствовать выживанию и размножению. Регуляторные механизмы должны быть эффективными, но гомеостаз (коррекции ошибки с помощью обратной связи) по своей природе неэффективен… Модель поновее – "аллостаз“ – предполагает, что эффективное регулирование требует предугадывать потребности и готовиться удовлетворять их, прежде чем они возникают… Эта стратегия регулирования требует специализированного органа – мозга» [63].
Национальный центр методов исследования Великобритании опубликовал рабочий документ «Аллостатическая нагрузка – серьезная проблема измерения мультисистемной физиологической регуляции» [67]. В нем приведена схема стресс-медиации, системы и биомаркеры, используемые для измерения АН. Как первичные медиаторы в нейроэнокринной системе рассмотрены БМ: эпинефрин, норэпинефрин, допамин, кортизол, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), альдостерон. Как вторичные исходы в иммунной системе отмечены интерлейкин-6, фактор некроза опухолей альфа, С-реактивный белок (СРБ), инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1); в метаболической системе – ЛПВП и ЛПНП холестерол, триглицериды, гликолизированный гемоглобин, глюкоза, инсулин, альбумин, креатинин, гомоцистеин, в сердечно-сосудистой и дыхательной системах – систолическое АД, диастолическое АД, пиковая скорость выдоха, частота сердечных сокращений (пульс), а в антропометрической системе – отношение талия/бедро, ИМТ. Третичные исходы: низкая самооценка здоровья, инвалидность, снижение когнитивных функций, клеточное старение, болезни, смерть [67].
Есть систематический обзор по определению АН на работников разных профессий [68]. Появляются отечественные работы по этой проблеме [69].
Строго говоря, в технике и бизнесе различают управление с обратной связью (feedback control) и управление упреждающее (feed-forward control) [19] – их различие аналогично соотношению гомеостаза и аллостаза. Упреждающее управление интенсивно развивается на основе технологий искусственного интеллекта (ИИ).
Выявлены противоречия концепции стресса, и они решены в рамках теории аллостаза, более сложной формы адаптации, чем гомеостаз. Предложена графическая модель аллостатических состояний для описания явлений эустресса и дистресса [70].
Новизна проблемы аллостаза и аллостатической нагрузки (АН) как интегральных клинических показателей влияния стрессов и отсутствие методических материалов вызвала интерес к разработкам по этому вопросу. Для количественной оценки АН от хронических стрессов разработаны методика, алгоритм и компьютерная программа расчета индекса АН. Его проводят для показателей биомаркеров по группам: нейроэндокринные, иммунные, метаболические, кардиоваскулярные и респираторные, антропометрические; приведены критерии оценки [20].
Появление МКБ-11 и синдром выгорания. На 72-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. была принята новая Международная классификация болезней МКБ-11 [21] (срок введения – 2021 г.); её отличие от МКБ-10 описано в отдельном документе ВОЗ [22]. Ещё в 1999 г. был опубликован документ ВОЗ по применению МКБ-10 в медицине труда [71].
Анализ МКБ-10 позволяет выделить группу изменений психики, обусловленную трудом и предложить следующую классификацию.
Классификация изменений психики связанные с трудовыми процессами (Жовнерчук Е.В., 2020):
· По длительности психических проявлений:
- кратковременные;
- длительные;
· По этиологии:
- первичные;
- вторичные;
· По фактору, воздействующему на ЦНС:
- информационные;
- механические;
- химические;
- биологические;
- электромагнитные (радиационные, СВЧ, лазеры и т.д.);
- хронобиологические или циркадианные;
- полифакторный (информационный+ …);
- комплексные (киберфизические, ноосферные и т.д.);
· По уровню изменения психики:
- физиологический уровень:
-- психологический;
- патологический уровень:
-- психиатрический (невротический, психотический);
-- интернистский (неврологический, психосоматический, не классифицируемый в психиатрии).
Изменения психики, обусловленные трудом в МКБ-10 указаны в таблице 4.
Таблица 4
