Режимы антибиотикопрофилактики

Один из эффективных подходов к ведению пациентов с рецидивиM рующими неосложненными ИМП является предотвращение инфекции путем длительного профилактического применения антибиотиков, принимаемых регулярно перед сном (85M87) (Ib) или после полового контакта (88) (Ib). В одном Кокрановском обзоре (89) (Ia) было проM анализировано каждое рандомизированное контролируемое исследоM вание, опубликованное с 1966 г. по апрель 2004 г., в котором для проM филактики рецидивов ИМП антибиотики применялись минимум 6 месяцев. Из 108 исследований, подходящими для включения в анализ, оказались 19 исследований, в которые было включено 1120 женщин. В 9 из этих исследований антибиотики сравнивались с плацебо. В других 7 исследованиях сравнивалась микробиологическая эффективность различных режимов антибиотикотерапии, и в оставшихся 3Mх исслеM дованиях сравнивалась микробиологическая эффективность режимов антибиотикопрофилактики и неантибактериальных способов профиM лактики (Таблица 2.5) (90M107).

В период проведения активной антибиотикопрофилактики частота

микробиологических рецидивов составляла 0M0,9 случаев на 1 пациента в год, что было значительно ниже, чем в группе плацебо (0,8M3,6 случаев на 1 пациента в год). Относительный риск развития одного микробиологиM ческого рецидива составил 0,21 (95% ДИ 0,13M0,34) в пользу антибиотиM

Таблица 2.5. Профилактическая эффективность (снижение частоты микробиологических рецидивов) антибиотиков при рецидивирующих ИМП у небеременных женщин ([85] с изменениями) с длительностью наблюдения минимум 6 месяцев

Препарат	Доза	n/N	Препарат	Доза	n/N	Доля	Относительный	Автор, год	Ссыл-
			сравнения			(%)	риск (95% ДИ)		ка

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10

Антибиотик в сравнении с плацебо

Циноксацин	250 мг/24ч	1/23	Плацебо	17/22	5,4	0,06	(0,01M0,39)	Martens 1995	91
Циноксацин	500 мг/24ч	8/21	Плацебо	17/19	24,2	0,43	(0,24M0,75)	Martorana	92
								1984
Циноксацин	500 мг/24ч	2/15	Плацебо	4/13	7,9	0,43	(0,09M1,99)	Schaeffer 1982	93
Циноксацин	500 мг/24ч	1/20	Плацебо	8/21	5,1	0,13	(0,02M0,96)	Scheckler 1982	94
Норфлоксацин	200 мг/24ч	0/11	Плацебо	10/13	2,9	0,06	(0,00M0,85)	Nicolle 1989	95
Норфлоксацин	200 мг/24ч	4/18	Плацебо	13/17	16,0	0,29	(0,12M0,72)	Rugendorff	96
								1987
Нитрофурантоин	100 мг/24ч	1/13	Плацебо	5/6	5,5	0,09	(0,01M0,63)	Stamm 1980	97
Нитрофурантоин	50 мг/24ч	3/25	Плацебо	15/25	12,5	0,20	(0,07M0,61)	Bailey 1971	98
Цефалексин	125 мг/24ч	1/20	Плацебо	13/23	5,3	0,09	(0,01M0,62)	Gower1975	99
КоMтримоксазол	40/200 мг/24ч	1/13	Плацебо	5/7	5,3	0,11	(0,02M0,75)	Stamm 1980	97
КоMтримоксазол	40/200 мг посткоит.	2/16	Плацебо	9/11	9,8	0,15	(0,04M0,58)	Stapleton 1990	90