Антибиотики в сравнении с неантибактериальными препаратами

копрофилактики. Относительный риск развития одного клинического рецидива составил 0,15 (95% ДИ 0,08M0,28) в пользу антибиотикопрофиM лактики. Относительный риск развития микробиологического рецидива после проведения профилактики составил 0,82 (95% доверительный инM тервал 0,44M1,53). Относительный риск развития тяжелых нежелательных реакций составил 1,58 (95% ДИ 0,47M5,28), других нежелательных реакM ций – 1,78 (95% ДИ 1,06M3,00) в пользу плацебо. Нежелательные реакции включали в себя кандидоз влагалища и ротовой полости, а также расстройM ства со стороны ЖКТ.

В целом, количество пациенток с микробиологическими рецидиваM ми ИМП снизилось в 8 раз по сравнению с периодом до профилактики и в 5 раз по сравнению с плацебо. Во время проведения антибиотикопM рофилактики число эпизодов ИМП на 1 пациента в год, в целом, уменьM шилось на 95% по сравнению с периодом до профилактики. ПервонаM чальная длительность профилактического приема антибиотиков обычно составляла 6 месяцев или 1 год. Тем не менее, для коMтримоксазола эфM фективной была непрерывная профилактика длительностью 2 года (86) или 5 лет (85). Профилактическое применение антибиотиков не измеM няет естественное течение рецидивирующих ИМП. После завершения приема препаратов, даже после длительной профилактики, приблизиM тельно у 60% женщин в течение 3M4 месяцев развивалась реинфекция. Таким образом, антибиотикопрофилактика не оказывает отдаленного влияния на исходную частоту инфекций (108) (III).

Рекомендации по антибиотикопрофилактике рецидивов неосложненM ных ИМП у женщин в пременопаузальном периоде приведены в Таблице

2.6. Стандартными препаратами, поMпрежнему, считаются триметоприм, коMтримоксазол или нитрофурантоин. Фосфомицина трометалол в дозе 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев может считаться альтернативным режимом профилактики, что было доказано в недавно проведенном плаM цебоMконтролируемом исследовании, включавшем 302 небеременные женщины, с рецидивирующей инфекцией нижних отделов мочевыводяM щих путей (109) (Ib). Такие показатели, как количество эпизодов ИМП на 1 пациента в год (0,14 против 2,97), время до первого рецидива ИМП (38 против 6 дней), доля пациентов как минимум с одним эпизодом РИМП (7,0% против 75,0%), количество эпизодов ИМП на 1 пациента за 6MмеM сячный период лечения (0,07 против 1,44) и за 6Mмесячный период послеM дующего наблюдения (0,55 против 1,54), статистически значимо отличаM лись от плацебо в пользу фосфомицина трометамола. В  случаях

«прорывной» инфекции, обусловленной резистентными штаммами, такM же могут использоваться фторхинолоны в низких дозах. Повышения форM мирования резистентности не наблюдалось (101,105). Во время беременM ности рекомендуется применять цефалоспорины 1Mго поколения.

Таблица 2.6. Рекомендации по антибиотикопрофилактике рецидивирующих неосложненных ИМП у женщин (I, категория A)