Лабораторная диагностика

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при стабильной ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр крови. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы (сердечную недостаточность, сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы, анемию, эритремию, тромбоцитоз, тромбоцитопению, хроническую печёночную или почечную недостаточность и т.д.), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при подборе лекарственной терапии и при возможном направлении больного на оперативное лечение.

· Всем пациентам с ИБС или подозрением на неё при первичном обращении рекомендуется проводить общий анализ крови с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии. [IB] (УУР B, УДД 1)

· При наличии клинических оснований скрининг для выявления СД рекомендуется начинать с измерения уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Если результаты неубедительны — дополнительно рекомендуется провести пероральный тест толерантности к глюкозе. [IB] (УУР B, УДД 1)

· Всем пациентам с ИБС или подозрением на неё для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств, а также коррекции их доз рекомендуется провести исследование уровня креатинина крови и оценить состояние функции почек по его клиренсу (таблица ПБ4, ПриложениеБ) [5]. [IB] (УУР B, УДД 1)

· Всем пациентам с ИБС или подозрением на ИБС рекомендуется провести исследование липидного спектра крови натощак, включая уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП), с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии. [IC] (УУР C, УДД 1)

Комментарий: Дислипопротеидемия – нарушение соотношения основных классов липидов в плазме – ведущий ФР атеросклероза. Проатерогенными считаются липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности, тогда как липопротеиды высокой плотности являются антиатерогенным фактором. При очень высоком содержании ХсЛНП в крови ИБС развивается даже у молодых людей. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности — неблагоприятный прогностический фактор. Высокий уровень триглицеридов крови считают значимым предиктором ССО [6-8].

· При наличии клинических оснований больным с ИБС рекомендуется проводить скрининг функции щитовидной железы для выявления заболеваний щитовидной железы, поскольку онимогут влиять на состояние ССС. [IC] (УУР C, УДД 1)

· У пациентов с подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида крови для определения вероятностиналичия сердечной недостаточности и оценки прогноза. [IIaC] (УУР C, УДД 2)

· При клинической нестабильности состояния или при подозрении на ОКС для исключения некроза миокарда больным с ИБС рекомендуется повторное измерение уровней тропонина крови высоко- или сверхвысокочувствительным методом [5]. [I А] (УУР А, УДД 1)

· У пациентов, жалующихся на симптомы миопатии на фоне приема статинов, рекомендуется исследовать активность креатинкиназы крови для исключения негативных побочных эффектов статинов и, при необходимости, коррекции терапии. [IC] (УУР C, УДД 1)

· При повторных исследованиях у всех пациентов с диагнозом стабильной ИБС рекомендуется проводить ежегодный контроль общего анализа крови, липидного спектра, креатинина и метаболизма глюкозы с целью своевременной коррекции терапии при необходимости. [IC] (УУР C, УДД 1)

Инструментальная диагностика

Неинвазивные методы исследования при стабильной ИБС

Электрокардиографическое исследование

· Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокрда), а также возможного наличия зубца Q, сопуствующих нарушений ритма и проводимости сердца. [I С] (УУР С, УДД 1)

Комментарий: При неосложненной стабильной ИБС специфические ЭКГ-признаки ишемии миокарда вне нагрузки обычно отсутствуют. Единственным достаточно специфичным признаком ИБС на ЭКГпокоя является зубец Q после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). Изолированные изменения зубца Т малоспецифичны и требуют сопоставления с клиникой заболевания и данными других исследований.

· Регистрация 12-канальной ЭКГ во время или сразу после приступа боли в грудной клетке для выявления признаков ишемии рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС. [I С] (УУР С, УДД 1)

Комментарий: Регистрация ЭКГ во время болевого приступа в грудной клетке имеет большее значение, чем ЭКГ покоя. Если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют, вероятность ИБС у таких больных снижается, хотя заболевание не исключается полностью. Появление изменений ЭКГ во время болевого приступа или сразу после него существенно повышает вероятность ИБС. Специфическими признаками ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 0,1 мВ продолжительностью не менее 0,06-0,08 с от точки J в одном и более ЭКГ-отведении. Специфическими признаками вазоспазма служит транзиторный подъем сегмента ST не менее 0,1 мВ в двух и более отведениях. Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях являются неблагоприятным прогностическим признаком. Чувствительность метода снижается у больных с исходно измененной ЭКГ вследствие рубцовых изменений, внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Изменения сегмента ST не должны расцениваться как признак ишемии у пациентов с пароксизмом суправентрикулярной тахикардии.