Лечение, сестринский уход при псориазе

Лекция

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом

И реабилитационном процессах

Раздел 4. Сестринский уход при кожных и венерических заболеваниях

Тема 4.6 Сестринский уход при заболеваниях кожи мультифакторной

Природы

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

Преподаватель Е.В. Мурашев

 

 

Сестринский уход при заболеваниях кожи мультифакторной природы

 

План лекции:

1. Псориаз, определение

2. Этиология и патогенез

3. Псориаз обычный

4. Псориаз экссудативный нередко

5. Течение псориаза

6. Диагностика псориаза

7. Лечение, сестринский уход при псориазе

8. Красный плоский лишай

9. Клиника

10. Дифференциальный диагноз красного плоского лишая.

11. Пузырчатка

12. Этиология

13. Пузырчатка вульгарная

14. Поражение кожных покровов

15. Красная волчанка

16. Клиническая картина

17. Склеродермия

18. Классификация склеродермии

19. Принципы лечения и сестринского ухода

 

1. ПСОРИАЗ (син. лишай чешуйчатый) - одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

2. Этиология и патогенез не ясны. Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них: вирусная (протоонкогенетическая) теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

3. Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских папул розово-красного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи.

Излюбленная локализация псориатических высыпанй - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.

В течении псориаза выделяют три стадии:

● прогрессирующую;

● стационарную;

● регрессирующую.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерны появление свежих точечных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма - венчик роста (ободок Пильнова). Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов - положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера).

В стационарной стадии псориаза прекращаются появление новых элементов и рост старых, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов, а по периферии после остановки роста папул появляется "псевдоатрофический ободок" Воронова.

Регрессирующая стадия псориаза характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов начиная с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, а потом рассасывается инфильтрат, часто оставляя временную гипопигментацию (псориа-тическая лейкодерма).

Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены - псориатическая триада:

● феномен стеаринового пятна: усиление "шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном;

● феномен псориатической пленки; после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;

● феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.

Субъективные ощущения при псориазе, как правило, отсутствуют или бывают выражены в незначительной степени (зуд - в прогрессирующей стадии).

4. Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определяется мокнутие. Субъективно часто отмечаются зуд и жжение.

Выделяют следующие клинические формы: псориаз пустулезный Цумбуша, который подразделяется в свою очередь на первичный (идиопатичсский), имеющий тяжелое течение, вторичный, с доброкачественным течением.

5. Течение псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается "зимняя" форма псориаза с обострениями в холодное время года, редко наблюдается "летняя" форма. В настоящее время все чаще диагностируют так называемые "смешанные" формы, рецидивирующие в любое время года.

Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по всему кожному покрову. У отдельных больных могут существовать лишь "дежурные элементы" с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы.

6. Диагноз псориаза основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят патогистологическое исследование.

Лечение, сестринский уход при псориазе

Сестринский уход при псориазе является важной частью лечебного процесса. Забота и профессиональное участие среднего медицинского персонала очень часто остается не менее решающим фактором дисциплины и выздоровления для пациента, чем назначения врача.

Улучшения самочувствия больного напрямую зависит от медицинской сестры. Выполнение ею назначенных процедур способствует ускорению наступления стадии ремиссии.

Медицинская сестра не обязана объяснять человеку с псориазом все патогенетические механизмы болезни. Однако умение донести нужную информацию помогает формированию крепкой связи пациента и медицинского работника.

Уход за больным напрямую зависит от типа, формы заболевания, с которым он госпитализируется. Псориаз – дерматоз, сопровождающийся возникновением типичных бляшек.

Поэтому в идеале она должна обеспечить больному комфортные условия пребывания в стационаре. Психологическая поддержка, обучение навыкам самообслуживания также относятся к функциям этого медработника.

В теплую пору года медицинской сестре важно следить за состоянием кожи пациента. Он не должен слишком сильно потеть. Требуется правильно организовать гигиенические процедуры.

В холодные месяцы акцент делается на создании правильного температурного режима. Всесезонный псориаз трудно поддается лечению. Он доставляет массу дискомфорта пациенту, требует повышенного внимания со стороны медицинских работников.

Медицинская сестра следит за своевременностью выполнения всех назначений и сообщает доктору о возникновении возможных проблем.

Терапия при псориазе может быть местной и системной. Параллельно используют физиотерапевтические, инструментальные, народные методы оздоровления. Главная цель такого подхода – снизить интенсивность патологического процесса.

Пребывая на стационарном лечении, пациент проходит курс интенсивной терапии с применением как системных, так и местных медикаментов. Медицинская сестра следит за поведением больного, старается помочь ему быстрее восстановиться после заболевания. Медицинская сестра при стационарном лечении отвечает за нанесение местных препаратов на пораженные участки тела больного псориазом. После получения указаний от врача она следит за своевременностью и регулярностью проведения терапевтических процедур.

В медицинской практике практикуются базовые модели сестринского ухода как при псориазе, так и при других заболеваниях. Каждая из них имеет автора, отдельные особенности взглядов по отношению к следующим аспектам:

1. Пациент. Выступает главным объектом работы медицинской сестры.

2. Направленность тех вмешательств, которые должна делать медицинская сестра.

3. Собственно, цель ухода.

4. Варианты и способы работы медицинской сестры.

5. Роль, функции, отведенные среднему медицинскому персоналу.

6. Оценка качества конечных результатов сестринского ухода.

В каждой из моделей приоритеты устанавливаются по-разному. Из-за этого пока нет единственного варианта оказания должного ухода за пациентами с псориазом или другими заболеваниями.

Такое положение вещей порождает иногда непонимание между работниками среднего медицинского персонала на базе клиник разных стран мира. Пока нет единого понимания того, как должен организовываться процесс ухода за больными во всех деталях.

Действующей моделью сестринского ухода в России является вариант В. Хендерсон. Она основана на понимании того, что больной, страдающий от псориаза и другого заболевания, является независимой личностью.

У него выделяют четырнадцать базовых потребностей, которые определяют общее качество его жизни. Для достижения состояния физического, психологического благополучия пациенту требуются:

● пища;

● воздух;

● вода;

● сон;

● ощущение безопасности и тому подобное.

Сестринская помощь пациентам с псориазом во многом должна базироваться на выявлении потребностей человека с их обеспечением. Требуется ликвидировать те раздражающие факторы, которые негативно влияют на самочувствие больного.

Первым делом проводится поиск тех проблем, которые тревожат больного, собирается информация об общем самочувствии человека, образе его жизни, особенностях психологического профиля и возможностей адаптации к ситуации.

Сведения можно получить только при искреннем интересе медицинской сестры к больному и его проблеме. За счет подобных действий проводится «фокусировка» внимания медработника, а также самого пациента на его здоровье и будущее выздоровление.

Сестринский уход за людьми, страдающими от псориаза, базируется на общем принципе охранительного режима. Он заключается в следующих моментах:

● устранение раздражающих факторов;

● ограничение негативных эмоций, переживаний;

● обеспечение спокойной, тихой атмосферы в палате или на амбулаторном приеме;

● обустройство уюта;

● искреннее, чуткое отношение к пациенту.

Правильный сестринский уход включает создание санитарной и гигиенической обстановки, который реализуется через контроль за санэпидрежимом. Средний медицинский персонал ответственен за проведение лечебных мероприятий, обслуживание больного, мониторинг его состояния.

Сестринский уход за больными включает следующие этапы:

1. Выполнение назначений врача: инъекции, доставка медикаментов пациентам, обеспечение проведения физиотерапевтических вмешательств. А также обработка мазями, кремами зон эпидермиса, которые поражены.

2. Выполнение гигиенических процедур.

3. Заполнение документации (температурный лист и тому подобное).

4. Обучение больных базовым аспектам правильного поведения при пребывании в больнице и за ее пределами.

Игнорирование факторов, обуславливающих качество жизни пациента, становится серьезной проблемой. Это приведет к ухудшению состояния больного, снижению результативности проводимых медицинских мероприятий.

Если пациент неудовлетворен в плане социальной адаптации, снижается его трудовая производительность, способность обеспечить себя и семью. Это ведет к личным проблемам и может вызвать депрессию.

Медицинские сестры постоянно имеют контакт с больными. Они видят реакцию на проводимое лечение, прогрессирование заболевания. Они могут на раннем этапе повлиять на развитие событий, обеспечить улучшение состояние больного.

Медицинские сестры для достижения цели практикуют:

● индивидуальные занятия, направленные на обучение пациента;

● групповые палатные уроки, где лежат люди с одинаковыми диагнозами;

● обучение больных, а также их родственников.

Подобная практика дает раннюю адаптацию пациентов к новым условиям жизни с псориазом.

Единой схемы учебы людей с псориазом нет. Каждая медицинская сестра сама вырабатывает для себя те принципы, согласно которым она работает с больными.С каждым последующим занятием результативность подобных сеансов растет. Техника совершенствуется. Время, затраченное на выполнение тех или иных задач, сокращается, что улучшает результаты лечения.