2020-10-11
104
ü Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования: общий анализ крови и мочи; определение глюкозы в плазме крови (натощак); общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови. (I-С).
ü Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР рекомендуется определять скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 (IIa-B).
* снижение СКФ<60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.
ü Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови (I-C).
* гиперурикемия часто наблюдается при АГ, в том числе у пациентов с метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД), и является самостоятельным ФР поражения почек.
ü Всем пациентам с АГ для определения функции почек рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции ( I-С).
|
|
|
ü Всем пациентам с АГ при отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, СД, рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии (МАУ) (I-C).
ü Всем пациентам с АГ рекомендуется проведение микроскопии мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей (I - C).
ü Всем пациентам с АГ и избыточной массой тела или ожирением и/или при уровне глюкозы в плазме крови натощак 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) и более рекомендуется проведение перорального теста толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) (I-С).
Рис. 1. Скрининг и диагностика гипертонии.
| АГ АД≥140/90 мм рт. ст. |
| Высокое нормальное АД 130–139/85–89 мм рт. ст. |
| Нормальное АД 120–129/80–84 мм.рт.ст. |
| Оптимальное АД <120/80 мм рт. ст. |
Варианты
| СМАД или СКАД |
| Маскированная АГ? |
верификации диагноза
| Измерения АД как минимум 1 раз в 5 лет |
| СМАД или СКАД |
| Повторные визиты для измерения клинического АД |
| Измерения АД как минимум ежегодно |
| Измерения АД как минимум 1 раз в 3 года |
|
|
|
| Таблица 3. Стратификация риска у пациентов с АГ | ||||
| Стадия ГБ | ФР, ПОМ, заболевания | АД, мм рт. ст. | ||
| АГ 1-й степени | АГ 2-й степени | АГ 3-й степени | ||
| САД 140–159 и/или ДАД 90–99 | САД 160–179 и/или ДАД 100–109 | САД≥180 и/или ДАД≥110 | ||
| Стадия I (неосложненная) | Других ФР нет | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1–2 ФР | Умеренный риск | Высокий риск | Высокий риск | |
| 3 и более ФР | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | |
| Стадия II (бессимптомная) | Субклиническое ПОМ, ХБП III стадии или СД | Высокий риск | Высокий риск | Очень Высокий риск |
| Стадия III (осложненная) | ССЗ, ЦВБ, ХБП≥IV стадии или СД с ПОМ или ФР | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
