Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска

ü У пациентов с АГ без ССЗ, ХБП и диабета может быть рекомендована стратификация риска с помощью модели Systemic coronary risk evaluation (SCORE). (I-B)

* SCORE доступна по адресу: http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Practice-tools/ССЗ-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts)

ü Всем пациентам с АГ, особенно из группы умеренного рис- ка, рекомендуется обследование с целью выявления ПОМ (IIa-В )

* выявление ПОМ рекомендуется, поскольку есть данные о том, что ПОМ является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE.

ü Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от степени АГ и исходного уровня общего ССР (I-B)

* величина АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего ССР, степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих ФР, субклинического ПОМ и наличия ССЗ, ЦВБ и почечных заболеваний (табл. 3). Повышенный уровень АД и ФР (табл. 4) взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.

У лиц с высоким нормальным уровнем АД (см. табл. 1) на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации («маскированная» гипертония), при расчете ССР принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет СД, ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких пациентов по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. Риск возрастает с увеличением числа ПОМ. Уровень ССР у ряда пациентов может быть выше, чем он определен по представленной системе стратификации:

ü При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).

ü У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.

ü У пациентов с повышенным уровнем ТГ, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высокочувствительного С-реактивного белка.

ü У пациентов с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями.

ü У пациентов с ФП.

ü У пациентов с психическими заболеваниями.

ü У пациентов с СОАС.