2020-10-11
65
| Тяжесть течения ХОБЛ | ОФВ1 | Наиболее частые микроорганизмы | Выбор антибактериальных препаратов |
| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска | > 50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae | Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III-го поколения (цефиксим и др.) |
| ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска* | > 50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP | амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)
|
| ХОБЛ тяжёлого течения | 30–50% | Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грам - | |
| ХОБЛ крайне тяжёлого течения | <30% | Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грам - P.aeruginosa** | ципрофлоксацин и др. препараты с антисинегнойной активностью |
PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae
*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)
**Предикторы инфекции P.aeruginosa:
· Частые курсы антибиотиков (>4 за последний год)
|
|
|
· ОФВ1 < 30%
· Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa
· Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели)
· Бронхоэктазы
К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной полости. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основная задача дифференциальной диагностики ХОБЛ - исключение заболеваний со сходной симптоматикой.
Наиболее важными диагнозами, которые следует отличать от ХОБЛ, являются: бронхиальная астма,
хронический (необструктивный) бронхит,
инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез),
рак легкого,
интерстициальные заболевания легких и
сердечные заболевания.
Распространенной диагностической проблемой является разграничение бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу. ХОБЛ и БА нередко обнаруживают у одного и того же пациента, и у курящих больных БА клеточные компоненты воспаления могут напоминать таковые у пациентов с ХОБЛ. Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ не может основываться только на функциональных легочных пробах, необходим всесторонний подход, включающий оценку анамнеза курения, симптомов, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза.
|
|
|
Бронходилатационная проба при проведении спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ, поскольку у больных БА не всегда присутствует значимая обратимость обструкции, тогда как приблизительно у 25-50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость.
Характеристика воспаления при ХОБЛ и при астме
| ХОБЛ Астма
| ||||
| Раздражающее вещество | Триггеры | Сенсибилизирующее вещество | ||
|
| ||||
| Нейтрофилы,
Т-лимфоциты СD8+
| ||||
